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气管切开患者呼吸道的护理体会 　　摘要：目的：探讨气管切开患者保持呼吸道通畅的护理方法。方法：通过对40例气管切开患者的护理，针对保持呼吸道通畅采取的有效措施。结论：了解呼吸道不畅的原因，通过有效的护理措施保持呼吸道通畅 。 　　关键词：气管切开 ；呼吸道；湿化；护理 　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）08-0171-02 　　气管切开是临床抢救和治疗危重症患者的重要措施之一，切开后的气道管理直接影响到患者的预后。气管切开是改善患者通气功能及有效清除呼吸道分泌物的重要手段。由于气管切开后呼吸途径的改变，原本湿润的气道更容易干燥，同时由于干燥的气体未经过上呼吸道防御功能的筛选和湿化直接进入下呼吸道，极易造成呼吸道干燥，痰液干结，浓厚不易咳出，易引起气道阻塞。吸痰时吸痰管与气道黏膜摩擦以及吸痰的负压，易引起气道黏膜损伤，从而导致气道黏膜出血，或患者的凝血功能障碍造成气道出血，均可以引起气道阻塞。作为有创人工呼吸道，其护理一直是专家们和专业护理人员研究和探讨的重要课题。 　　1临床资料 　　2010年5月-2011年10月，我科共收治40例气管切开术后患者，男性28例，女性12例，年龄32～76岁，带管时间12～200天，平均28天。治愈35例2例未愈，放弃3例。 　　2护理 　　2.1病室环境清洁整齐：气管切开患者保持室内空气适当的温度和湿度十分重要。室内温度以20-22℃左右为宜，湿度在60%～70%左右保持病室清洁整齐对患者恢复有着至关重要的作用，病室内避免放置鲜花，毛毯等物品，特别是对有支气管哮喘史的患者。尽量减少陪伴人员。每日至少2次开窗通风，每日早晚2次紫外线消毒病室，各30分钟。每日采用消毒液拖地，减少细菌的滋生，紫外线消毒时注意遮盖患者眼睛和生殖器等部位。严格探视制度，限制人员流动，减少病菌传播，因陪护和探视人员是带菌者，由于做不到严格的消毒隔离而容易污染病区和病室，导致患者发生呼吸道感染。 　　2.2湿化气道：呼吸道相对湿度95%～100%，是粘膜-纤毛正常活动的必要条件[1]。为此，气管导管口用两层湿纱布覆盖，增加吸入气体湿度，对机械通气的患者，保证呼吸机湿化瓶水温在30～32℃，以保证吸入气体的湿化[2]。气管切开后空气直接经气管套管进入呼吸道，失去了上呼吸道对吸入空气的加湿和加温、清洁和过滤作用，吸入的干燥空气易损伤气管粘膜，气管内的分泌物容易结痂堵塞呼吸道，湿化的目的是稀释分泌物以利于吸引或咳出；补充每日水分消耗，维持支气管表皮细胞纤毛的正常功能。常用的药液是在生理盐水中加入庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等。有实验证明，无菌蒸馏水和0.45%盐水湿化效果优于生理盐水。因为气管内滴入生理盐水对病人有很多不利，不但不能稀释痰液，而且还会造成细支气管阻塞和感染，当生理盐水进入支气管内水分蒸发快，钠离子沉淀在肺泡支气管形成高渗状态，引起支气管水肿，不利于气体交换。国外新的护理操作中已不将滴生理盐水作为气管切开患者的常规护理操作。而0.45%盐水吸入后在气道内浓缩，使之接近生理盐水，对气道无刺激作用；蒸馏水因不含盐分对气道无刺激。 　　2.3雾化治疗：当患者气道有大量粘稠痰液积聚，可能在痰痂形成时，用等渗盐水加入α-糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松、爱全乐、普米克等药物的进行雾化吸入。可使气道湿润、稀释分泌物，有利于粘膜-纤毛系统转运。α-糜蛋白酶、乙酰半胱氨酰可分解粘蛋白，裂解痰中的粘多糖，降低气道痰液的粘稠度，使痰液容易排出。 　　2.4吸痰：吸痰时动作轻柔，操作应严格无菌，吸痰前后听诊肺部，吸痰时应注意观察患者的意识，面色及呼吸的情况，每次吸痰不超过15s，吸痰压力控制在400mmHg（1mmHg=0.133kPa）以内，同时应注意吸痰管的放置位置合适，防止进入肺深部大力吸引[3]。吸痰管的选择标准为吸痰管的内径不超过内套管的二分之一。每日更换吸痰物品，储痰瓶及时更换。吸痰过程中发现痰液多时应多停留几秒，并注意观察痰液的色、质、量。患者咳嗽有痰、呼吸不畅、听诊有罗音或痰鸣音、血氧饱和度下降时均应吸痰，以保持呼吸道通畅。吸痰管有橡胶、硅胶等，现在一次性硅胶管逐渐代替了可重复使用的质地较硬的橡胶管。一般成人使用16-18号吸痰管，过粗会损伤呼吸道粘膜，太细在呼吸道分泌物粘稠的情况下易造成吸引不畅，气管内吸痰管与口腔内吸痰管要分别选择，口腔内吸痰管应选择园头多孔吸痰管；气管内吸痰管前端应该为园头单孔吸痰管，用单头园孔吸痰管吸引比用园头多孔吸痰管吸引，粘膜损伤出血发生率低，所以在给气管切开患者吸引时，选择游离端为单孔的吸痰管为宜。 　　2.5定时翻身拍背：应每隔1～2 h帮助卧床患者翻身拍背1次，或吸痰前翻身拍背，拍背有利于排痰，可使稠痰液