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产道异常Birth canal abnormality骨盆异常 多见软产道异常 骨产道骨盆入口平面pelvic inlet plane中骨盆平面 mid plane of pelvis骨盆出口平面 pelvic outlet plane骨盆入口平面（pelvic inlet plane） 前后径：耻骨联合上缘中点至骶骨胛前缘正中约11cm.横径：两侧髂耻缘之间的最大距离约13cm。斜径：左斜径——从左侧的骶髂关节到右侧的髂耻隆突。右斜径——从右侧的骶髂关节到左侧的髂耻隆突,平均为12.75 cm。中骨盆平面 (pelvic mid plane)前后径 11.5cm横径 10cm中骨盆平面呈前后径长的纵椭圆形，前方耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方骶骨下缘。有2条径线表示其大小。中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点，通过坐骨棘连线中点到骶骨下端的距离，11.5 cm.中骨盆横径:又称坐骨棘间径约10 cm. 出口平面: (pelvic outlet plane) 前后径：耻骨联合下缘中点至骶尾关节，11.5 cm。横径: 为坐骨结节间经 9 cm前矢状径：耻骨联合下缘至坐骨结节间经中点， 6 cm。后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间经，9 cm。骨盆轴和骨盆倾斜度：骨盆轴：为连接骨盆各假想平面中点的曲线，为骨盆轴。 分娩时，胎儿沿此轴娩出。骨盆倾斜度：指妇女站立时，骨盆入口平面与地平面形成的角度，一般为60度。 骨盆类型-女性、类人猿型、扁平、男性1、胎头的构成：胎儿的颅骨是由顶、额、颞骨各两块和一块枕骨组成。颅骨间的缝隙为颅缝。颅缝交界处空隙较大的部分为囟门，故胎头有一定的可塑性。小囟门（后囟）：大囟门（前囟）2、胎头经线：双顶经：两侧顶骨隆突间的距离，平均9.3cm。枕额经: 鼻根上方至枕骨隆突 11.3cm。枕下前囟经: 前囟中央到枕骨隆突下方间的距离,约9.5cm。第二节 产道异常【狭窄骨盆分类】1.骨盆入口平面狭窄2.中骨盆及骨盆出口平面狭窄3.骨盆三个平面狭窄4.畸形骨盆 第二节 产道异常一、骨产道异常 pelvic abnormality骨盆形态异常骨盆径线过短第二节 产道异常1. 骨盆入口平面狭窄测量径线骶耻外径对角径骨盆入口前后径正常值18～20 ㎝12.5～13 ㎝11 ㎝Ⅰ级临界性狭窄18㎝11.5㎝10.0㎝Ⅱ级相对性狭窄16.5～17.5㎝10～11㎝8.5～9.5㎝Ⅲ级绝对性狭窄≤16㎝≤9.5㎝≤8㎝第二节 产道异常扁平骨盆为代表髂骨嵴间径髂骨棘间径 单纯扁平骨盆（simple flat pelvis)：佝偻病性扁平骨盆(rachitic flat pelvis)第二节 产道异常1. 骨盆入口平面狭窄临床特征胎头浮: 跨耻征可疑 (I 度和 II度狭窄时) 跨耻征 阳性(III度狭窄时)胎先露异常 : 臀先露、颜面先露、肩先露、不均倾产程进展异常：潜伏期及活跃早期延长胎膜早破脐带脱垂跨 耻 征跨耻征检查检查头盆是否相称的具体方法：孕妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直。检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以入盆，头盆相称，称为跨耻征阴性；若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，称为跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称为跨耻征阳性。对出现跨耻征阳性的孕妇，应让其取两腿屈曲半卧位，再次检查胎头跨耻征，若转为阴性，提示为骨盆倾斜度异常，而不是头盆不称。否则的话，只能进行剖宫产手术。第二节 产道异常1. 骨盆入口平面狭窄 处 理明显头盆不称:剖宫产；出现胎儿窘迫:及时剖宫产。轻度头盆不称:严密监护下试产 试产2-4小时，胎头不能入盆，宫口扩张缓慢？ 第二节 产道异常 2.中骨盆－出口平面狭窄测量径线 坐骨棘间径 坐骨结节间径坐骨结节间径加后矢状径正常值10 cm8.5~9.5 ㎝15 ㎝Ⅰ级 临界性狭窄10 cm7.5 ㎝15 ㎝Ⅱ级 相对性狭窄8.5~9.5 cm6～7 ㎝12～14 ㎝Ⅲ级 绝对性狭窄 ≤8cm≤5.5 ㎝≤11 ㎝第二节 产道异常中骨盆-出口平面狭窄 常见类型男型骨盆（漏斗骨盆 )（funnel shaped pelvis）类人猿型骨盆（横径狭窄骨盆)（Transversely contracted pelvis）第二节 产道异常2.中骨盆-出口平面狭窄 临床特征胎头能正常入盆内旋转受阻:持续性枕横位或枕后位产程进展异常：活跃晚期及第二产程延长（停滞）胎头产瘤大，颅内出血胎儿窘迫强行阴道助产导致产伤第二节 产道异常2.中骨盆-出口平面狭窄 处 理-活跃后期一般处理： 阴道分娩： 胎方位异常: 徒手转胎头或低位产钳继发性宫缩乏力: 缩宫素 骨盆出口狭窄：不应进行试产 出口横径与出口后矢状径之