经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的探究.docVIP

经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的探究 　　【摘要】 目的 探讨Target Wang椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的适应证、临床效果及技术要点。方法 回顾性研究57例腰椎间盘突出症患者应用Target Wang椎间孔镜治疗的临床资料并对其治疗效果进行统计分析。结果 57例患者随访4～24个月不等， 平均随访时间14.8个月。依据Machnab标准对治疗效果进行判断， 优35例、良16例、可4例、差2例， 优良率达89.5%， 所有随访病例均无椎间隙感染及椎体滑脱并发症的发生。结论 采用椎间孔镜微创治疗腰椎间盘突出症损伤小、恢复快、痛苦轻， 满足椎间盘手术的微创化要求。 　　【关键词】 腰椎间盘突出症；Target Wang椎间孔镜；椎间孔镜镜下髓核摘除术 　　腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病， 以往传统的开放手术可以彻底减压， 但对脊柱稳定性有一定影响[1， 2]， 如何减少脊柱破坏， 保持脊柱稳定性成为研究重点。随着Target Wang椎间孔镜器械的完善和手术操作的规范， 被越来越多的临床医师所接受及掌握， 因具有创伤小、恢复快、疗效肯定等优点成为目前治疗腰椎间盘突出症较理想及有效的手段之一[3]， 其优良率高， 疗效满意， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本院及济南民族医院2011年7月～2013年9月应用Target Wang椎间孔镜治疗的椎间盘突出症患者57例， 其中男33例， 女24 例；患者年龄20～65岁， 平均年龄40.2岁。患者就诊时病程为2个月～12年， 平均病程25个月；表现为不同程度的腰腿麻木或疼痛不适，本次治疗前经过牵引、按摩、理疗等非手术治疗， 均效果欠佳， 本次术前均行腰椎正侧位及动力位X线片检查， CT或MRI检查确诊， 结果显示L4～5 18例， L5～S1 34例， L4～5、L5～S1两间隙5例。 　　1. 2 手术方法 患者于脊柱拱形支架上取俯卧位， 手术开始时行C型臂X线透视以定位， 于病变部位的椎突旁做一纵形的皮肤切口， 长约1.0～1.5 cm， 针尖位置偏向中线及尾端，沿切口插入定位针， 慢慢深入并探及病变椎间隙处椎板的下缘， 固定定位针的位置，逐级套入椎旁肌扩张管扩张通道。之后自由臂固定工作通道， 同时安装Target Wang椎间孔镜系统。手术中清除椎板上的软组织， 显露椎板下缘后分离附着的黄韧带， 并切除部分椎板， 充分显露黄韧带附着点后逐渐剥离并咬除， 之后即可牵开显露的神经根及硬膜囊并探查突出的椎间盘。切开纤维环（脑棉片保护硬膜囊和神经根）， 取出变性的髓核组织并检查神经根。伴有侧隐窝狭窄者， 咬除增厚的黄韧带、内聚的骨赘和增生的关节突；伴有神经根管狭窄者， 可适当扩大神经根管内口。彻底止血， 生理盐水冲洗创面后取出手术通道， 切口处缝合， 无菌纱布覆盖并固定。 　　1. 3 术后处理 术后可常规静脉滴注抗生素3～5 d， 术后1 d 即可腰围保护下床适当活动， 术后2周即可在医师指导下进行腰背肌功能锻炼。一般术后1～2周出院， 4～6周后恢复正常工作。 　　2 结果 　　所有57例患者均进行了随访， 持续时间4～24个月不等， 平均随访时间14.8个月。依据Machnab标准对治疗效果进行判断， 结果为优35例、良16例、可4例、差2例， 优良率达89.5%。其中3例术后出现脑脊液漏， 在床头放低， 伤口加压包扎后治愈， 并未出现椎间隙感染和椎体滑脱。 　　3 讨论 　　3. 1 Target Wang椎间孔镜的适应证 同开放手术一样， 腰椎后路Target Wang椎间孔镜手术的疗效取决于术前神经损伤程度和手术的技术，其中手术患者适应证的选择较手术技术更为重要。随着椎间孔镜技术的成熟及设备的改进、配套器械的完善， 手术的适应证也在不断扩大。其中， 手术的绝对适应证包括单节段中央型、后外侧型、游离型及伴有侧隐窝狭窄者；相对适应证则包括多节段极外侧型、关节突过度增生及椎板明显增厚者。同时随着技术的提高， 手术经验的积累， 以及器械的不断改进， Target Wang椎间孔镜现在同样适用于复杂的腰椎管狭窄症。 　　3. 2 Target Wang椎间孔镜的禁忌证 包括腰椎间盘突出症有并发症如腰椎不稳、椎体滑脱和广泛性椎管狭窄者。 　　3. 3 Target Wang椎间孔镜的优势 ①镜下直视操作， 可准确摘除突出的髓核；②设备特配有可调节多角度双极射频电极， 因而能不发热直接消融髓核、 同时修复破裂的纤维环， 可以彻底解除液状髓核的溢出；③手术后可通过特制的耐三氧通道进行三氧注射， 从而达到瞬间解除神经根水肿以及无菌性炎症的效果， 故而有效的预防了手术后椎间盘感染的发生；④操作目的直接， 被认为是将