综合治疗联合血浆置换救治重症肝炎疗效观察.docVIP

综合治疗联合血浆置换救治重症肝炎疗效观察 　　[摘要] 目的 探讨综合治疗联合血浆置换救治重症肝炎临床效果。方法 随机将该院2009年1月―2013年12月收治80例重症肝炎患者分为两组，就综合治疗（对照组，n=40）与联合血浆置换治疗（观察组，n=40）效果进行比较。结果 观察组选取病例显效16例，占40%，好转22例，占55%；无效2例，占5%，总有效率为95%。对照组显效10例，占25%；好转20例，占50%；无效10例，占25%，总有效率为75%，观察组临床效果显著优于对照组（P0.05），治疗后对照组各指标变化不明显（P0.05），观察组BUN、TBIL、NH3、ALT明显降低，CHE、CHO明显升高，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 重症肝炎在综合治疗方案应用的基础上，联合血浆置换治疗，可显著提高临床效果，改善临床症状，为患者生存期的延长和生存质量的提高提供良好条件。 　　[关键词] 综合治疗；血浆置换；重症肝炎 　　[中图分类号] R512.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）08（a）-0092-03 　　临床急危重症疾病常见类型中，重症肝炎占有较高发病比例，由各种原因诱导的肝功能衰竭和大量肝细胞死亡所致，病情进展迅速，病死率居较高水平，严重威胁到患者的生命健康，对治疗方案合理选择是保障预后，提高患者生存质量的关键。血浆置换在该病中的应用，其作用机理是减少患者体内肿瘤坏死因子和毒素，通过补充新鲜的血浆，达到有效改善机体内环境的目的。重症肝炎治疗中，血浆置换为新型方案，可使残余肝细胞在血浆灌流和血浆置换下得以再生，进而挽救患者生命，延长生存期。该次选取重症肝炎病例80例，均为该院2009年1月―2013年12月收治，就内科综合治疗与联合血浆置换治疗效果进行比较，对比临床治疗情况及预后，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该次研究共选择重症肝炎80例，均与《病毒性肝炎防治方案》相关诊断标准符合[1]。患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除精神疾病、意识障碍及机体其它系统严重疾患者，应用数字表抽取法随机按观察组和对照组各40例划分，观察组男29例，女11例，年龄28～64岁，平均（46.8±2.3）岁，其中慢性重症肝炎35例，亚急性2例，急性3例。对照组男28例，女11例，年龄27～65岁，平均（46.9±2.2）岁，其中慢性重症肝炎34例，亚急性3例，急性3例。两组间一般资料具可比性，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　对照组：该组选取病例应用综合方案治疗，即嘱患者卧床休息，积极保肝，对能量进行充分补充，且取肝细胞生长素（国药准字完成相关辅助治疗。观察组：在上述综合方案应用的同时，与血浆置换联合治疗。具体操作如下：股静脉常规穿刺插管，用无菌生理盐水冲洗血浆分离器和体外循环管路，取肝素生理盐水完善预冲洗管路准备。取低分子肝素钠5 000 IU（批准文号：国药准字在置换术前静脉注射抗凝，嘱患者口服盐酸西替利嗪片10 mg（生产批号：010325）预防过敏反应，血浆置换量3 000 mL/次，依据患者情况适当调整血液泵流速。加强全程心电监护，依据患者情况应用抗过敏方案，并取肝素在术后行封管操作。 　　1.3 指标观察 　　治疗前后对患者肝功能、肾功能、血氮进行检测，并对比症状、体征好转情况。 　　1.4 效果评定 　　显效：治疗后黄疸稳定下降，并发症治愈，症状明显改善或消失，出院时TBIL值≤85 μmol/L，AST、ALT检测是正常值3倍以下；有效：并发症得到控制，临床症状缓解，TBIL值下降一半以上，ALT检测是正常值3倍以下；无效：并发症和肝功能衰竭体征无变化，病情加重或出现死亡。 　　1.5 统计方法 　　统计学软件采用SPSS13.0版对数据进行分析，组间计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 总有效率比较 　　观察组选取病例显效16例，占40%，好转22例，占55%；无效2例，占5%，总有效率为95%。对照组显效10例，占25%；好转20例，占50%；无效10例，占25%，总有效率为75%，观察组临床效果显著优于对照组（χ2=6.27，P0.05）。 　　2.2 生化指标比较 　　治疗前两组各生化指标差异无统计学意义（P0.05），治疗后对照组各指标变化不明显（P0.05），观察组BUN、TBIL、NH3、ALT明显降低，CHE、CHO明显升高，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　3 讨论 　　目前，随着危险因素增多，肝炎发病率一直居较高水平，因乙型肝炎诱导的