艾滋病病毒职业暴露及暴露后药物预防__培训课件.pptVIP

第三部分：职业暴露的处理方法 现场紧急处理 事故评估 预防用药 事故报告与登记 随访 （一）紧急局部处理： 1．用肥皂和水清洗沾污的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 2．如有伤口，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗。 3．受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如75%酒精，0.2-0.5%过氧乙酸，0.2%的次氯酸钠，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。 二、事故评估： 1、对暴露者的评估 2、对污染源的评估：污染源要检测HIV，以及主要的血源性病原体。暴露于HIV的潜在污染源包括：血、血性体液、精液、阴道分泌物、脑脊液、胸膜液、腹水、心包液、滑膜液、羊水和组织或病毒培养液。 1．步骤1：确定暴露级别（Exposure Code） 2．步骤2：确定HIV暴露源头严重程度 职业暴露评估——案例介绍及分析 案例一：医护人员针刺伤 采血时刺伤，手术中割伤，运 送伤员时伤及皮肤，穿刺时刺伤…… 案例二：武警/干警执行任务时受伤 执行任务时被罪犯用刀割伤，用针刺 伤，用注射器扎上，用利器划伤/擦 伤…… 案例三：废弃物处理人员：垃圾处理 案例四：实验室操作时出现的暴露 培养物溅入眼睛/口腔/皮肤 碎玻璃刺伤/载玻片割伤 离心管破裂 离心机事故 液氮罐冻存样品爆裂 过滤膜破损 …… 损伤和暴露咨询要点： 注射器 —— 是否穿刺入感染者或病人血管， 注射器内是否有血液； 受伤人 —— 注射器在给病人用后多长时间 刺伤工作人员，是否直接导致 皮肤破损，损伤面积大小，有 否出血，出血量多少等 皮肤溅上血液或分泌液，如果没有破口，不会导致感染 很多情况下，不知道是否有皮肤损伤 不知道暴露源是否感染者 步骤３：确定PEP使用的建议 暴露级别 感染源级别 PEP使用建议 １ １ ＰＥＰ不一定使用，决定可由职业 （医务）暴露者本人根据利害比作出 １ ２ 使用基本ＰＥＰ程序治疗 ２ １ 使用基本ＰＥＰ程序治疗 ２ ２ 使用强化ＰＥＰ程序治疗 ３ １或２　 使用强化ＰＥＰ程序治疗 原因不明 原因不明 使用基本ＰＥＰ程序治疗 基本ＰＥＰ治疗程序：２个逆转录酶抑制剂 　强化ＰＥＰ治疗程序： ２个逆转录酶抑制剂＋１个蛋白酶抑制剂 ＊鉴于用药的毒、副作用很大，所以应严格掌握用药的指征。 三、预防性药物治疗 HIV感染建立的过程 病毒经黏膜或皮肤破损进入体内 感染黏膜或皮肤层树突状细胞 病毒于24小时内在树突状细胞繁殖 病毒于24-28小时到达局部淋巴结 病毒于5天内出现在外周血液中每个感染细胞可产生 5000个病毒颗粒，每人每天可产1010病毒 如无治疗，外周血病毒载量持续升高，随病程发展 暴露后预防性用药 1.药物的选择 AZT是唯一已被证明可以减少针头刺伤后HIV感染发生的药物，但现已证明AZT加3TC具有更强的抗病毒活性，而且3TC的耐受性很好，一般不会增加预防用药的毒副作用，这一组合更具合理性。双汰芝就是含有AZT和3TC两种药物的联合制剂。 暴露后预防性用药的推荐方案 在我国因获准的药物品种有限，目前可采用的基本用药程序是单用双汰芝（AZT+3TC两种药物组合）。如果伤害很明显，具有更高的危险性，应使用强化用药程序，服用双汰芝的同时再加一个蛋白酶抑制剂佳息患（PI），这样的组合具有更强的抗病毒活性，并且可以防止因污染源中的病毒对AZT或/和3TC耐药而发生的治疗失败。鉴于用药的毒、副作用很大，所以应严格掌握用药的指征。 暴露后预防性用药的推荐方案 基本用药程序： 两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用28天。如双汰芝（AZT与3TC联合制剂） 300 mg/次，每日2次，用药时间为连续服用28天。或参考抗病毒治疗指导方案。本程序适用于轻度低危暴露。 强化用药程序： 基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或利托那韦。均使用常规治疗剂量，连续服用28天。本程序适用于严重暴露。 服用药物的时间 原则上：越快越好 2小时内最好 尽可能在24小时内服药 暴露后3天，甚至1周仍然主张用药 暴露后处理由各省CDC负责 （动物实验显示，预防用药的时间推迟至24-36小时之后将无预防作用。） 四、事故报告、登记与保密 1、重大事故在紧急处理的同时要立即向主管领导和有关专家报告，主管领导和有关专家要立即到现场对处理方法具体指导，以获得正确的处理。详细记录事故发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；接触物种类（培养液、血液或其他体液）和含有HIV的情况；处理方法及处理经过（包括赴现场专