特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响.ppt

上海交通大学附属第六人民医院 主任药师 陆瑶华 2012.9.21 一、老年人合理用药 胃运动gastric motility机能movement减退，胃酸gastric acid 分泌secretion减少，偏碱性meta-basic药物解离dissociation降低而减少药物吸收； 胃排空Gastric Emptying时间延长； 肠蠕动enterokinesia减弱，血流量减少。 脂肪组织增加，使水溶性药物表观分布容积变小，血药浓度增加，而脂溶性药物liposolubility表观分布容积变大，再分布现象增多，半衰期延长； 血浆蛋白含量也随年龄的增长而降低，使一些药物与血浆蛋白结合率也相应降低，血液中的游离型药物浓度明显增加，导致药物作用增强。 老年人肝血流量减少；功能性肝细胞减少，肝脏的微粒体酶microsome enzyme活性降低，使药物代谢作用随年龄增长而降低。 肝脏的氧化作用oxidation、羟基化作用hydroxylation和乙酰化作用Acetylation也有所改变，应用经肝脏代谢的药物时应调整剂量。 老年人肾单位nephron的数量减少，肾血流量降低，肾小球过滤glomerular filtration下降，肾小管分泌tubular secretion功能减退； 影响药物排泄，使药物血药浓度增高或延缓药物机体的消除，使药物半衰期延