关于急诊＂潜在危重病＂.docVIP

主题: 关于急诊＂潜在危重病＂在丁香园网站有关于讨论急诊＂潜在危重病＂现将其内容整理如下∶望各位高手继续?????一:急诊＂潜在危重病＂的概念首先由北京大学人民医院急诊科的楼滨城教授在《世界急危重病医学杂志》２００４年３期上提出的．所谓＂潜在危重病＂就是指那些表面上看没有特定某一器官衰竭的明显依据，但若不及时进行有效的干预处理，病人有可能在数小时或数天后病情急剧快速发展，成为危重病患者，甚至危及生命。潜在危重病病人应该包括两个概念，1 有症状，体检和辅助检查有阳性指标2 貌似健康，症状无特异性或有神经官能征倾向，无明显阳性体征和阳性辅助检查指标。编者按:遗憾的是急诊＂潜在危重病＂概念目前尚未得到公认。但这一概念的提出和得到医界的认可的话，就可以少死很多的病人，或者但就急诊科来说少发生很多的纠纷。二:如何提高急诊科“潜在危重病”的识别能力是临床急诊医生需要特别关注的重要课题。正确、及时识别这类“潜在危重病病人”，及时化解危机，既可以挽救病人生命，减少病人痛苦和医疗花费，同时也是急诊医生的一种良好的自我保护措施。它可以明显减少临床急诊医师的误诊、误治或漏诊、漏治。它不单单需要医生的临床经验，更需要有一套科学的理论来指导。目前，国内尚无专门的急诊病人病情严重程度评价系统，更无普遍适用于急诊病人的“潜在危重病”识别系统或评分方法。医生对病人的病情评估和预后预测，大多还停留在凭借临床经验和“感觉”，或者病人已有的明显的器官功能衰竭的临床表现或实验室生化指标。对一些潜在危险性因素缺乏科学的认识和评价方法。建立一种适合于急诊病人和急诊医生的新的“急诊病人潜在危重病病情评价方法”有着非常紧迫的必要性，也有巨大的研究空间．为此有人制作出”急诊潜在危重病评分表”急诊潜在危重病评分表? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???3? ?? ?? ?2? ?? ?? ?1? ?? ?? ?0? ?? ???1? ?? ?? ?2? ?? ?? ? 3? ?? ?? ?动脉收缩压? ?? ?? ? 70? ?? ?71-80? ?? ?81-100? ? 101-199? ?? ?? ?? ?? ?? ?=200（mmHg）年龄（岁）? ?? ?? ?? ?? ?? ?50? ?? ?? ?? ?? ?? ?50-70? ?? ?70心率（次/分）? ?? ?? ?? ?? ? 40? ?? ???41-50? ? 51-100? ???101-110? ?111-129=130呼吸频率? ?? ?? ?? ???9? ?? ?? ?? ???9-14? ?? ? 15-20? ???21-29? ? =30（次/分）体温（℃）? ?? ?? ?? ?? ?? ? 35? ?? ?? ?? ?? ???35-38.4? ?? ?? ?? ?? ? =38.5动脉氧饱和度? ?? ? =85? ???86-90? ?? ? 91-95? ?? ?=96（经皮脉搏%）AVPU评分? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 清醒? ???声音刺激? ???疼痛刺激? ?无反应有反应? ?? ? 有反应疼痛程度? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?无? ? 轻微或间断? ? 中度或持续??剧烈不缓解心电图? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???窦性心律??单源早搏? ?? ?心律绝对不规则或多源??室速、室颤??心搏停止早搏白细胞计数? ?? ???2? ?? ???2.0-2.9? ?? ?3.0-3.9? ? 4.0-10.0? ? 10.1-20.0? ?? ?20.1-30.0? ???30.0（×109/L）红细胞压积(%)? ???20.0? ?? ?20.0-29.9? ?? ?? ? 30.0-45.9? ?46.0-49.9? ?? ?50.0-59.9? ???=60.0血小板计数? ?? ? =20? ?? ? 21-50? ?? ? 51-80? ?? ?81-300? ???300(×109/L)编者按:但此表过于简洁,不能从动态观察疾病,对于疾病来说，相对静态的东西有很大的片面。因此某些专家提出:如果按照“潜在危重病”的现有指标（楼上的表格）那么就会有很大的误差，有假阴性和假阳性。比如说这样的病人：夏季，老年男性，以头晕、恶心为主诉来诊，测体温较高，既往血压不高，无其他不适、无诱因。那么可能像个中暑，可是他其实是个脑干出血，等等。建议在表格中加上既往情况和基础疾病的情况，最好是根据每个病种或者每个系统的具体疾病来考虑，把APACHEII评分和所谓的“潜在危重病”评分放在一起