5-1.体液失衡.ppt

第一节?体液代谢与酸碱失衡 一、体液的含量与分布 水和电解质是体液的主要成分,其量 与性别、年龄及胖瘦有关。肌肉组织含 水量较多（70％～80％），而脂肪组织 含水量较少（10％～30％）。因此成年 男性的体液量约为体重的60％，而成年 女性的体液量约占体重的50％。 血浆渗透压 电解质阴阳离子与非电解质分子个数所产生的渗透效应，以毫渗浓度 （mmol/L） 表示 。 血浆渗透压 体液分布与渗透压的关系 血浆渗透压大小主要取决于Na+的毫当量浓度。 引起血浆和组织间有效渗透压的溶质是血浆蛋白。 组织渗透压变化决定细胞内外水的移动。 组织间液概念 功能性细胞外液 占组织间液的绝大部分 血管内液体和细胞内液进行交换的桥梁 无功能性细胞外液 由细胞转运、分泌活动形成，成分与血 浆不同，脑脊液、关节液、消化液属此类。 占组织间液的10％，占体重1％～2％ 有些无功能性细胞外液的变化导致机体 水、电解质和酸碱平衡失调却是很显著的。 最常见的就是胃肠消化液的大量丢失，可造 成体液量及成分的明显变化。 第三间隙 无功能细胞外液产多或丢多 功能性细胞外液的病理变化 交换缓慢，体液平衡无作用；产量或丢 失量增多时，可引起体液平衡紊乱 钠浓度和总量的稳定 容量调节 注 意 先恢复和维持体液正常渗透压（下丘脑─垂体后叶─抗利尿激素） 后恢复维持血容量（肾素─醛固酮系统） 血容量锐减时，优先保持和恢复血容量 【病因】 （1）、体外丢失： ①胃肠液急性丧失： 如呕吐，胃肠减压，腹泻，肠瘘等。 ②大面积烧伤早期，创面大量渗液。 （2）、体内丢失： 体液丧失在感染区或软组织内、第 三间隙。 如软组织损伤和感染，腹腔内或腹 膜后感染，弥漫性腹膜炎，肠梗阻等。 【诊断】 病因 临床表现 实验室检查 ①血Na+和CI-正常——渗透压无变 化； ②RBC、HB、HCT均升高 —— 血液浓缩； ③尿比重 ——保钠、保水； BUN增高而肌酐不高——容量减少 根据临床表现估计缺钠量 轻度（131～135mmol/L） 缺氯化钠 0.5g/Kg 中度（130～121mmol/L） 缺氯化钠 0.5～0.75g/kg 重度（120mmol/L以下） 缺氯化钠 0.75～1.25g/kg 应积极处理致病原因。针对低渗性 缺水时细胞外液缺钠多于缺水的血容量 不足的情况，应静脉输注含盐溶液或高 渗盐水，以纠正细胞外液的低渗状态和 补充血容量。 轻度缺钠： 需补氯化钠0.5g/kg的一半 ＋ 日需要量 （4.5g） 用5％GNS 2000ml 应加日需液体量2000ml。 中、重度缺钠： 需补钠量(mmol)=[142－血清钠测得值 （mmol/L）]×体重(kg)×0.6（女为0.5） 当日补半量＋日需量（4.5g） 需补量的2/3用5％氯化钠，其余用等 渗液。对休克者，首先补足血容量（胶晶比 1:2~3），第二步：以5％氯化钠 200～ 300ml迅速纠正低血钠。 出现抽搐或颅内压增高时可用5％ NaCl 100 ~250ml快速静滴 酸中毒可给予适当的SB；碱中毒可直接 用氯化钠溶液补充 病 例 女性，41岁。 诊断：胆石症、胆囊炎、急性胆源性胰腺炎 病程：病人入院后行ERCP取石，放置T管引流胆汁（500ml/天）。同时予禁食、胃肠减压（500～1000ml/天）、抗感染、抑制胰酶等治疗，3000ml/天常规补液。9天后病人出现神志淡漠，呼之不应。水肿不明显。血压120/55mmHg，尿量10ml/小时，病理反射未引出。 化验：血钠87mmol/L，血氯60mmol/L。 按前述公式计算 缺少的钠：（140 - 87）×70×0.5 =1855mmol 换算成质量：1855/17=109克 当日补钠量（109/2）+4.5=59克 此为一个慢性失钠病人！ 血钾浓度低于3.5 mmol/L表示有低 钾血症。 血清钾正常值：3.5～5.5mmol/L （3）、钾在体内分布异常： 例如在