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第一节 总论 第二节 梅毒 第三节 淋病 第四节 非淋菌性尿道炎（宫颈炎） 第五节 尖锐湿疣 第六节 生殖器疱疹 第七节 软下疳 第八节 性病性淋巴肉芽肿 第一节 总论 概念 性传播疾病（STD）指主要通过性行为及类似性行为及间接接触而传播的一组传染性疾病，简称性病。 经典性病/花柳病：梅毒、淋病、软下疳和性病性淋巴肉芽肿。 广义性病：20多种。 性传播感染（STI） 我国8种法定性病：艾滋病、梅毒，淋病、非淋菌性尿道炎（宫颈炎），生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿，尖锐湿疣。 （2个全身性、2个炎症、3个溃疡、1个增殖性）。 处理原则： 各种性病应诊断明确，早期、足量、规则治疗。 5个C原则 提供咨询/健康教育（counseling/education） 促进安全套使用(condoms) 提高治疗依从性(compliance) 性伴追踪（contact tracing） 与社区其它资源相结合(community) 行为干预等 “知道什么样的人得病，就像知道人得什么样的病一样重要。” ――William Osler（1849~1919） 第二节 梅 毒 定义与病因： 梅毒螺旋体（treponema pallidum，TP）/苍白螺旋体引起的一种慢性传染病。 TP煮沸、干燥、一般消毒剂短期内将其杀死；但耐寒力强，血冷藏3天存活，-78℃低温冰箱保存数年仍维持形态、活力和致病力。 传播途径： 性接触传播、母婴垂直传播、血源传播和间接传播等。 梅毒的分期： 根据传播途径的不同可分为获得性（后天）梅毒和胎传（先天）梅毒。 根据病程长短分为早期梅毒和晚期梅毒。 一、概 述 病程与分期 获得性梅毒（后天梅毒） 早期梅毒（2年） 一期梅毒 二期梅毒 早期潜伏梅毒 晚期梅毒（ 2年） 三期梅毒 神经梅毒 心血管梅毒 内脏梅毒 晚期潜伏梅毒 二、临床表现 （一）后天梅毒 1.一期梅毒 无全身症状，传染性极强 硬下疳： 潜伏期： 2～4 w 部位 数量 皮损：炎性丘疹或溃疡。1~2cm，圆形或椭圆形、边缘清楚、周边隆起、肉红色、软骨硬度 自觉症状：无痛性 转归：持续3~8w自愈 硬化性淋巴结炎： 1~2w，单侧或患处附近，硬 三不：无痛、无粘连、无破溃（生殖器疱疹、固定性药疹等鉴别） 二、临床表现 出现时间：感染后9~12 w 前驱症状，系统损害；传染性强 皮肤黏膜损害 梅毒疹： 多形性，泛发、对称、轻度浸润， 多肉红色，无自觉症状，自行消退（数周） 斑疹性梅毒疹（玫瑰疹） 丘疹性梅毒疹 脓疱性梅毒疹 掌跖梅毒疹：肉红色脱屑斑，领圈样，特征性。 （玫瑰糠疹、寻常型银屑病等鉴别） 扁平湿疣 好发于肛周、生殖器、腋窝、腹股沟、指趾间等多汗部位，为表面湿润的扁平丘疹，可融合成扁平斑块。（与尖锐湿疣等鉴别） 梅毒性秃发 好发于颞额部及枕部，呈斑片状虫噬状脱发。 黏膜斑 口或生殖器黏膜，红斑、水肿、糜烂，边缘清，表面潮湿覆灰白色膜状物。 骨关节损害 常发于长骨，骨膜炎；多四肢大关节，多为对称性关节腔积液、肿胀、酸痛。 夜间加重，白天减轻。 眼损害 虹膜炎、虹膜睫状体炎、视网状膜炎、角膜炎等。 神经损害 无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒等。 二期梅毒多发性硬化性淋巴结炎 全身无痛性淋巴结肿大、变硬。 二期内脏梅毒 有肝炎、胆管周围炎、胃肠道疾病。 二期复发梅毒 二期早发梅毒未治疗或治疗不当，经2~3个月可自行消退；当患者免疫力降低，皮疹又重新出现。 量少局限；群集不对称；形态奇特；破坏性大。 3.三期梅毒 特点：传染性小，破坏性大 病程长，反复发作 侵犯广泛，症状复杂 主观症状轻微，客观症状明显 皮肤黏膜损害 结节性梅毒疹 梅毒性树胶肿/梅毒瘤：三期梅毒的标志 近关节结节（少） 晚期骨梅毒 常见的是长骨的骨膜炎，其次为骨髓炎、骨炎、骨树胶肿、关节炎等。 晚期眼梅毒 间质性角膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜脉络体炎、视神经炎等。 晚期心血管梅毒 临床上有单纯性梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全，梅毒性冠状动脉狭窄或阻塞、梅毒性主动脉瘤以及心肌梅毒树胶肿。 晚期神经梅毒 主要有脑膜血管型梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆、视神经萎缩等。 （二）先天梅毒（胎传梅毒） 由患者孕妇胎盘（4个月后）传给胎儿引起。 特点：不发生硬下疳（一期损害） 表现如二期梅毒 营养障碍，影响发育 二、临床表现 1.早期先天梅毒 皮肤黏膜损害：