18-颅脑损伤,王海军.ppt

颅脑损伤 Craniocerebral Trauma 王海军 第一节 头皮损伤 头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 头皮血肿 头皮的解剖结构－五层结构 血肿类型与鉴别 头皮裂伤应注意有无骨折，脑损伤。 头皮撕脱伤防治失血性或疼痛性休克。 第二节 颅骨骨折 概念 颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变 分类按骨折部位－－颅顶骨折、颅底骨折 按骨折形态－－线性骨折、凹陷型骨折、 粉碎性骨折按骨折是否与外界相通－－开放性骨折、 闭合性骨折 线性骨折 颅顶部线性骨折诊断：经颅骨X线摄片确诊处理：临床严密观察；头颅CT检查 颅底部的线性骨折－颅底骨折 颅前窝骨折诊断：有头部外伤史（眶额部外伤） 熊猫眼征 鼻出血、脑脊液鼻漏 可伴嗅、视神经损害 颅中窝骨折 外耳道流血或脑脊液耳漏（偶见鼻漏） 周围性面瘫，听力下降 眶上裂综合征 外伤性尿崩症 颈内动脉－海绵窦漏 颈内动脉破裂：致命大出血 颅后窝骨折 Battle征－迟发性 咽后壁有时可见黏膜下瘀血 后组颅神经损伤 诊断 以临床症状及体征为主要依据 辅助检查 颅骨平片－颏顶位（一般不做） CT 处理 着重处理脑损伤、并发症 脑脊液漏的处理－预防颅内感染 卧床休息、抬高床头 保持局部清洁，禁止填塞 抗生素 勿行腰穿 避免用力 保守治疗多可治愈 颅顶骨凹陷性骨折 凹陷性骨折（depressed fracture）好发额骨及顶骨，骨折部位切线位的X线检查可显示骨折陷入深度，CT检查不仅可了解骨折情况，还可了解有无合并脑损伤。 凹陷性骨折是否需外科手术，取决于凹陷部位、深度和范围。 凹陷性骨折的手术指征 合并脑损伤或大面积的骨折陷入颅腔，导致颅内压增高 骨折片压迫脑重要功能区引起神经功能障碍 开放性骨折 非功能区小面积凹陷骨折，深度超过1cm为相对适应证 位于大静脉窦处的骨折，如无症状可不手术。有颅高压，则手术（小心大出血） 第三节 脑损伤 开放性脑损伤闭合性脑损伤 原发性脑损伤继发性脑损伤 闭合性脑损伤的机制 接触力 惯性力 冲击伤 对冲伤 原发性脑损伤 脑震荡 弥散性轴索损伤 脑挫裂伤 原发性脑干损伤 下丘脑损伤 脑震荡 损伤机制和病理 诊断依据－头部外伤史－受伤当时有短暂的意识障碍－醒后有逆行性遗忘－神经系统检查无阳性体征－辅助检查（腰穿、CT）无异常 鉴别诊断：轻度脑挫伤、颅内小血肿 治疗 弥散性轴索损伤（DAI） 概念：系脑深部的轴索断裂 机制：多为头部高速旋转运动所致 临床特征 病人临床症状严重（昏迷深、时间长），而CT表现轻微，不能解释其临床表现。 现有治疗方法无明显效果，死亡率及植物生存率高，预后很差。 脑挫裂伤 概念 指脑组织有肉眼可见的器质性损伤 机制 冲击性损伤；对冲性损伤 临床表现－意识障碍：超过半小时－局灶症状与体征－清醒后有头痛、恶心、呕吐等－颅高压与脑疝－脑膜刺激征 辅助检查CT：可见点、片高密度影及周围脑水肿颅骨平片：多数可见颅骨骨折，也可无骨折腰穿：血性脑脊液 鉴别诊断颅内血肿：CT检查可鉴别 治疗处理继发脑水肿、颅内血肿，防治脑疝 原发性脑干损伤 临床表现意识障碍：伤后立即昏迷，持续时间较长，无中间好转期瞳孔、眼球运动变化去大脑强直病理反射阳性生命体征紊乱 CT 脑干点片状高密度影，脑干肿胀， 基底池、环池消失。MRI 可清晰显示伤灶。优于CT。 注意与继发性脑干损伤鉴别 下丘脑损伤 临床表现 －伤后意识障碍－昏睡 －尿崩症 －水、电解质紊乱 －高热或体温不升 －消化道出血 治疗 维持水电解质平衡 防治并发症 继发性脑损伤 概念：指受伤一定时间后出现的脑受损病变 主要有 颅内血肿的分类 按血肿的来源和部位 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 按血肿引起症状的时间 急性型 亚急性 慢性型 硬膜外血肿 形成机制颅骨骨折或短暂变形