食管疾病的护理常规.ppt

Company Logo Company LOGO 食管疾病护理常规及健康教育指导 Company Logo 目 录 食管解剖位置及特点 1 食管疾病术前护理 2 食管疾病术后护理 3 食管疾病健康指导 4 Company Logo 解剖位置及特点 食管是咽和胃之间 的消化管，三个狭 窄是肿瘤、瘢痕性 狭窄好发的部位， 分别是距中切牙约 15cm、25cm、40 cm。 解剖位置及特点 为什么食管手术后愈合能力差 ？ 原因一：食管无浆膜层 原因二：食管血供差，呈节段性 原因三：胸导管位于食管后方，手术时偶会伤及， 造成乳糜胸。 ?食管病变时吞咽不畅，胸骨后烧灼感（烧心）、反流和胸痛，梗阻严重者可有呕吐 Company Logo 食管术前护理 呼吸道准备 术前严格戒烟 教会病人有效咳嗽 进行腹式深呼吸训练 慢支或肺气肿病人先用药物改善肺功能 Company Logo 食管术前护理 消化道准备 注意口腔卫生 有食物潴留者，术前用等渗盐水或甲硝唑冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率； 拟行结肠代食管者，做好肠道清洁 术前留置胃管和十二指肠营养管 Company Logo 食管术前护理 营养支持 尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。 不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。 低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正 Company Logo 食管术前护理 心理护理 病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。 Company Logo 食管术后护理 观察生命体征、体位、宣教等常规护理 心电监护，吸氧 生命体征平稳后取低半坐卧位 与家属及病人交代注意事项 保持呼吸道通畅 合理安排液体 Company Logo 食管术后护理 胃肠减压的护理 术后24～48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。 胃肠减压管应保持固定通畅，以减少吻合口张力，以利吻合口愈合。注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。 注意患者的情绪及配合程度，适时约束，严防自行拔管 Company Logo 食管术后护理 胸腔闭式引流管的护理 保持管道无菌、密闭 保持引流通畅，防打折、阻塞、扭曲、受压、脱出 体位 鼓励咳嗽、深呼吸、变换体位，吹气球 早期下床活动 观察引流液的颜色、性状及量 观察水柱波动 Company Logo 食管术后护理 小肠营养管的护理 妥善固定管道，防脱出 胃肠功能无障碍术后第二天可注入营养液 注食注药前确定刻度，前后温水冲管（脉冲式） 注入温度38-40度为宜，鼻饲前抬高床头，鼻饲后2小时勿平卧。 观察有无腹胀、腹痛、腹泻的情况 Company Logo 食管术后护理 饮食护理 禁食期间不得吞咽唾液 胃肠减压期间禁食、禁水，做好口腔护理 拔管后进食原则：少食多餐，由稀到干 应细嚼慢咽，避免进食生、冷、硬食物 进食后2小时勿平卧 Company Logo 食管术后护理 常见并发症观察与护理 术后出血：一般发生在12小时内 吻合口瘘：是食管癌手术后最严重的并发症，发生术后5-10天，如发现患者有发热、呼吸困难、胸闷、胸痛、血压下降、切口红肿等症状时，应立即停止饮食 肺不张、肺部感染：由于术后切口疼痛，不敢用力咳嗽，致支气管内痰液不能有效排出 乳糜胸：术中损伤胸导管导致。 Company Logo 食管术后护理 吻合口瘘 （一）颈部吻合口瘘：多在术后1周或进食后出现，表现为颈部切口红肿、疼痛、溃破、流脓，有痰液或食物自切口处流出，颈部不适感，伴或不伴发热 。 处理原则：伤口勤换药；抗生素治疗；禁食水，胃肠减压，由静脉、肠道补充营养。 Company Logo 食管术后护理 （二）胸内吻合口瘘（最严重的并发症） 表现为胸腔引流管引出混浊臭味液、食物碎渣，或胃管内注入（口服）亚甲蓝稀释液后，胸腔引流液中有亚甲蓝液流出。出现高热、脉快、呼吸困难、畏寒高热严重者休克。 处理原则： 禁食水，胃肠减压； 胸膜腔引流，胸腔冲洗； 抗感染； 营养支持； 严密观察生命体征变化（高热时,休克时); Company Logo 食管术后健康指导 加强营养，少食多餐，不暴饮暴食， 忌食生、冷、硬、辣、烫食物 膳食结构合理搭配 加强口腔卫生 避免过度活动、过度劳累 饭后2小时内不