教学查房过敏性紫癜.ppt

肾脏免疫科 2015.04.15 教学查房 ------过敏性紫癜 病史特点 患儿男，7岁7月，起病急，病程长。 主述：反复腹痛、皮疹，伴蛋白尿、血尿2+月 患儿以反复腹痛、皮疹、血尿、蛋白尿为主要表现。2+月前患儿无明显诱因出现腹痛，为阵发性，脐周为主，伴呕吐数次，非喷射性，无咖啡及胆汁样物质，无黑便、血便，无腹泻；反复出现皮疹，主要分布在四肢、臀部，对称分布，伸侧为主，皮疹呈紫红色，皮疹大小不一，不伴瘙痒，不伴周围肿胀、触痛，无风团样皮疹。病程中有关节肿痛，右侧膝关节为主，有肉眼血尿，无少尿、浮肿，无发热，无头昏、头痛，无鼻衄、牙龈出血，无面色进行性苍白，无尿频、尿急、尿痛。 病后多次于外院就诊，查尿常规示：血2+--3+，蛋白2+--3+，诊断为“过敏性紫癜，紫癜性肾炎”，予抗过敏、抗炎治疗后，皮疹仍反复出现，尿蛋白仍阳性，故入我院进一步诊治。 现病史 自患病以来，患儿精神食欲尚可，解肉眼血尿，大便正常，体重无明显减轻。 入院查体 T：36.7℃ R：31次/分 HR：91次/分 P:110/76mmHg 神清，面色红润，无贫血貌，眼睑、颜面、双下肢无浮肿，双下肢伸侧散在分布淡红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，皮疹大小不一致，可见少数色素沉着。双侧呼吸音对称，呼吸音清，未闻及干湿啰音。心音有力，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，腹部无包块，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肾区无叩痛。 入院前辅助检查 尿液检查： 多次尿常规：血3+，蛋白1+--2+。 随机尿蛋白加肌酐：肌酐8723.8umol/l,尿微量蛋白浓度 4.5 g/l，比值 4.56，大于2，提示肾病水平蛋白尿。 24小时蛋白尿定量：1.62 g，为85 mg/kg/24h,大于50，提示肾病水平蛋白尿。 免疫全套：IgE 334.2 iu/ml。 泌尿系彩超：未见明显异常。 入院后辅助检查 血常规：白细胞 8.25*10?9/L,血小板331* 10?9/L，红细胞4.35*10 ?12/L，血 红蛋白118g/L,淋巴细胞百分比0.35，中性粒细胞百分比0.57。 大便常规：无明显异常。 尿液检查： 尿常规：血3+，蛋白2+。 24尿蛋白质定量：0.97g/24H，为51mg/kg/24h,大于50，提示肾病水平蛋白尿。 Addis计数：红细胞110890*10-3/12h，白细胞61100*10-3/12h 尿四蛋白：尿TPH放免测定87.4mg/24h,尿IgG放免测定9.7mg/L,尿白蛋白放免测定大于50mg/L，提示肾小管及肾小球源性蛋白尿。 B. D. 肾穿术后尿MCV：平均红细胞体积65.2fL，提示血尿为肾小球源性 生化全套：总胆固醇6.85mmol/L,甘油三酯3.56mmol/L,低密度脂蛋白：3.51mmol/L。 自身抗体、免疫全套、抗中性粒细胞胞浆抗体：阴性。 血凝五项、术前免疫全套：无明显异常。 肾脏彩超：未见明显异常。 肾活检：紫癜性肾炎（肾病型，III a级） 入院后辅助检查 目前诊断 1、过敏性紫癜（混合型） 2、紫癜性肾炎（肾病型，IIIa级） 3、上呼吸道感染 诊治经过 入院后予双嘧达莫抗凝，丹参酮、卡托普利保肾治疗，4.7行肾穿，术后予血凝酶针、卡络磺预防出血，碳酸氢钠碱化尿液治疗。4.14肾活检结果提示紫癜性肾炎IIIa级，4.14-4.15行甲强龙300mg冲击治疗，余奥美拉唑护胃治疗。 目前情况 患儿昨日全天尿量为700ml,为肉眼血尿，颜色较前变浅，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无头晕、头痛，无视物模糊，无发热，无咳嗽、咳痰，无气促、呼吸困难，无关节肿痛。查体：T：36.6℃分 R：23 次/分 HR：95 次/分 P:114/68mmHg。神清，面色红润，双下肢可见少数色素沉着。双侧呼吸音对称，呼吸音清，未闻及干湿啰音。心音有力，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，腹部无包块，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肾区无叩痛。 我们的问题 过敏性紫癜治疗时使用激素的指 针？ 紫癜性肾炎的肾活检指针？