浅静脉留置针常见问题及处理__培训课件.ppt

临床常见问题之七 ：静脉输液相关并发症（穿刺点渗血、静脉炎） 静脉炎-原因分析 静脉炎处理 ※停止在此输液，局部冷热湿敷 ※抬高患肢 ※局部进行物理治疗，如红外线照射 ※局部涂以利百素凝胶、喜疗妥软膏等 ※局部增强型透明贴 堵管-导管维护 堵管-正确正压封管 我们看到的…… 感谢聆听 一般来说不建议在桡侧血管进行穿刺，有损伤桡神经的危险。 浅静脉留置针常见问题及并发症处理 ICU 彭辉 主要内容 1 浅静脉留置针应用意义及种类 2 浅静脉留置针的应用与维护 3 常见并发症及处理 留置针的优点 ① 减轻反复穿刺而造成的痛苦； ② 保护血管，减少液体外渗； ③ 保证合理用药时间，为输血和输液提供方便 ④ 保留了开放的静脉通路，便于抢救； ⑤ 减轻了护理的工作量； 临床上型号的选择： 流速 应用 19~25ml/min 小儿/脆小血管 33~36ml/min 输液 55~65ml/min 输血 76~105ml/min 手术室/急诊 头皮针 5# 7# 9# 12# 规格 24G 22G 20G 18G 颜色 第二部分--留置针的应用 留置针的临床选择： 在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。 静脉选择------原则 一般来说，能扎上肢不扎下肢；能扎健侧不扎患侧 静脉粗直、弹性好，避开关节和静脉瓣，避开神经丰富﹑疤痕﹑ 溃疡﹑受伤的肢体 一次性静脉留置针操作流程 2.排气 1.头皮针插入肝素帽. 一次性静脉留置针操作流程 3.选择粗、直，避开关节及静脉瓣，血流丰富的血管。 4.碘伏消毒 一次性静脉留置针操作流程 5.松动针芯. 6. 在血管上方以15-300直刺血管,缓慢进针. 一次性静脉留置针操作流程 7.在针芯侧孔处仔细 观察回血. 8.见回血后降低角 度,继续进针0.2cm 9.左手持“Y”接口,右手后撤针芯约0.5cm,送管,撤针芯. 10.无菌敷贴固定. 一次性静脉留置针操作流程 固 定 1 2 3 4 5 6 特别提示 1.白色隔离塞不能再次穿刺，否则有穿透套管造成渗漏的危险。 2.直刺静脉上方。 3.穿刺失败时必须更换新的留置针 4.松动针芯时只能左右松动，不能上下松动 透明敷料使用的要点： 3M敷贴以穿刺点为中心作密闭式固定（无张力粘帖）,必须遮盖白色隔离塞 一 要点： 1、无张力垂放 2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥 二、操作三步曲： 1、捏导管突起 2、抚平整块敷料 3、边撕边框边按压 “U”型固定U型固定，标明穿刺时间 注意肝素帽位置 某三甲医院常见问题汇总 渗出 外渗（钢针穿刺、导管材质过硬、送管时未撤针芯导致血管内膜损伤、固定不牢、病人活动量大、药物因素等） 钢针在关节部位穿 刺，外渗/渗出率更 高。 选择细小血管输入刺激性药物，易致化学性静脉炎。 导管材质过硬，可损伤血管内膜，最后导致血管破裂 合理选择输液工具、避免关节部位穿刺、 根据药物性质合理选择输入血管，保证最大的血液稀释 《静脉治疗护理技术操作规范》：一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不宜使用一次性静脉输液钢针 临床引起输液渗漏性损伤的常见药物 缩血管药物 多巴胺 肾上腺素 去甲肾上腺素 垂体后叶素 阿拉明 高渗性药物 50%GS 20%甘露醇 肠外营养（TPN） 阳离子溶液 氯化钙 葡萄糖酸钙 氯化钾 碱性溶液 碳酸氢钠 抗生素 头孢呋辛 氨苄青霉素 红霉素 其他 造影剂 复方中药制剂 安定 血液 海洛因 准确掌握早期诊断标准 ※穿刺部位有无疼痛 ※局部有无肿胀（隆起或充实感） ※滴速是否减慢 ※针尾有无回血 ※病人主观感受 处理 热敷 促进液体吸收，改善早期缺血，对缩血管药物﹑植物碱类抗癌药早期引起的渗漏损伤疗效肯定，热敷水温40～50℃为宜 高渗性及阳离子溶液渗漏如超过24h多不能恢复，此时局部皮肤自白转为暗红，产生局部充血，若局部进行热敷使温度增高，代谢加快，耗氧增加，会加速组织坏死，不能采用热敷 处理 冷敷 可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，从而减轻局部组织的损害，主要用于抗肿瘤药物和非血管收缩药物引起的渗漏，冷敷还可以使神经末梢敏感性降低，从而减轻疼痛，冷敷水温以0~4℃为宜，每次30分钟，间断冰敷 处理 物理方法： 使用水胶体敷料 处理（药物湿敷） 山莨菪碱 复合液 硫酸镁 适用于血管通透性增高外渗，而高渗液引起的