如何正确服用口服__培训课件.ppt

4、 磺脲类和噻唑烷二酮类联合使用 两类药联用不仅可以明显改善磺脲类药物失效患者的血糖控制，还可明显改善胰岛素抵抗，降低患者血浆胰岛素水平。 5、双胍类和噻唑烷二酮类联合使用 两药均可改善胰岛素抵抗，但作用部位和机制存在差别。 两药合用，彼此作用互补，使其对胰岛素的敏感性和降糖作用叠加，研究证明，两药联用后3 个月后，空腹血糖再下降2.28mmol/l,糖化血红蛋白下降1.2%. 6、非磺脲类胰岛素促泌剂和双胍类的联合使用 研究证明:两者联用可使血糖控制良好而对体重无影响,低血糖发生率比磺脲类与双胍类药物的联用要少. 7、噻唑烷二酮类和α葡萄糖苷酶抑制剂联合使用 两者均不刺激胰岛B细胞,对胰岛功能均有保护作用,这两种药物联用适合于以餐后血糖轻度升高为主的早期糖尿病患者. 三、关于口服降糖药几个问题 1、口服降糖药如何起作用? 口服降糖药通过三种途径来发挥降糖作用 磺脲类（如格列吡嗪、格列美脲）通过刺激胰腺B细胞分泌更多的胰岛素来降糖。 双胍类（二甲双胍）和胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类、吡格列酮和罗格列酮）药物则是通过提高肝脏和肌肉对胰岛素的敏感性来发挥作用，换句话说就是能够减胰岛素抵抗。 α葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖等）通过阻断肠道对碳水化合物的吸收来达到降糖的作用。 2、口服降糖药有哪些副作用？ 一些口服降糖药会引起胃部不适或腹泻，如：二甲双胍，开始时服用小剂量然后逐渐增加剂量也可以避免此类副作用的发生 水肿是噻唑烷二酮类药物一个比较严重的副作用，而且多数利尿药无法减轻此类水肿，当水肿严重时需要停药。 3、哪些口服降糖药最可能引起体重增加或减轻？ 任何刺激胰岛素分泌的药物都有可能引起体重增加，如磺脲类和 格列奈类。 噻唑烷二酮类药物通常也会导致体重增加，尤其是与胰岛素联合使用的时候。 在口服降糖药中只有二甲双胍和α葡萄糖苷酶抑制剂不会引起体重增加，在部分患者中，服用二甲双胍还会引起体重减轻。 4、哪些口服药会引起低血糖？ 所有刺激胰岛素分泌的口服降糖药都存在低血糖的可能性，不过格列奈类如果使用得当，低血糖的发生率会比较低。 5、哪些药物每天只需服用一次？ 很多磺脲类药物现在都已经有了空释或缓释的长效制剂，可以每天只服用一次。 噻唑烷二酮类药物也是每天只服用一次。 格列奈类或α葡萄糖苷酶抑制剂则必须在每餐或每次零食时服用。 6、哪些口服降糖药降低餐后血糖的效果好？ 格列奈类（如瑞格列奈）和α葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）都可以降低餐后血糖水平。 7、有心脏病的患者应避免服用哪些口服降糖药？ 有充血性心力衰竭病史的患者不应该服用二甲双胍和噻唑烷二酮类药物（如 吡格列酮和罗格列酮）。 有不稳定型心绞痛病史的患者需要避免服用可能引起低血糖的药物 冠心病患者也应避免服用磺脲类药物，因为此类药物可能会降低心脏的自我保护能力。 8、最多可以联合服用几种口服降糖药？ 2型糖尿病患者通常可以服用两种或三种不同类型的口服降糖药。 但 如果糖化血红蛋白仍高于8%，应改为胰岛素联合两种口服降糖药治疗后，血糖会得到更好的控制。 不建议同时服用四种不同类型的口服降糖药。 24 25 26 27 28 29 * 首先，目前糖尿病治疗的口服药物可分五大类：磺脲类、格列奈类、双胍类、α-糖苷酶抑制剂和噻唑烷二酮类。 如何正确服用口服降糖药 口服降糖药的种类 常用的7种联合用药方案 关于口服降糖药几个问题 首先，介绍一下口服降糖药的种类 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 22 23 二、常用的7种联合用药方案 1、磺脲类和双胍类联合使用 两药联合是针对胰岛分泌功能缺陷和胰岛素抵抗病因的合理配伍。 联用后患者空腹血糖、餐后血糖以及糖化血红蛋白均明显下降，可避免单用磺脲类药物所致的体重增加，有助于改善脂代谢紊乱。 2、磺脲类和α葡萄糖苷酶抑制剂联合使用 联合使用可使餐后血糖明显下降。 同时可以减少磺脲类药物的用量，减轻对胰岛B细胞的刺激，保护胰岛B细胞的功能。 3、双胍类和α葡萄糖苷酶抑制剂联合使用 两药联合，降糖作用相加。此方案比较适合肥胖的糖尿病患者，除了减轻体重以外，还可以改善胰岛素抵抗。 但应注意，两药联用可能会增加胃肠道副作用。 * 首先，目前糖尿病治疗的口服药物可分五大类：磺脲类、格列奈类、双胍类、α-糖苷酶抑制剂和噻唑烷二酮类。