第二节心律失常病人的护理【参考】.pptVIP

护理措施 心理护理 常发生焦虑、恐惧 不良情绪可诱发和加重心律失常 良好情绪对心律失常的预防具有重要意义 室性期前收缩：首选利多卡因 心房颤动:首选同步直流电复律 心室颤动:首选非同步直流电复律，药物首选利多卡因 阵发性室上性心动过速：首选兴奋迷走神经 室性心动过速：首选同步直流电复律，药物首选利多卡因 一、二度房室传导阻滞和窦性停搏：用阿托品 三度房室传导阻滞：安装心脏起搏器 课堂小结 练习题 1.室性早搏的心电图表现下列哪项错误： A．异位起搏点在房室交界区 B．QRS波前无P波 C．QRS波形态异常 D．T波与主波方向相反 E．有完全性代偿间歇 2.成人窦性频率超过多少为窦性心动过速： A.120次／min B.100次／min C.80次／min D.160次／min E.180次／min A B 练习题 3.房颤发生后易引起哪种合并症： A.严重心力衰竭 B.心源性休克 C.体循环动脉栓塞 D.神志模糊、抽搐 E.肺内感染 4.在临床上最常见的心律失常是 A.过早搏动 B.预激综合征 C.房颤 D.房室传导阻滞 E.室上性阵发性心动过速 5.确诊心律失常最好的方法是 A.心室CT B.心脏磁共振成像(MRI) C.X线检查 D.心电图检查 E.超声心动图检查 C A D 练习题 6.最危急的心律失常是 A.室上性阵发性心动过速 B.窦性心动过速 C.心房颤动 D.心室颤动 E.房室传导阻滞 7.终止阵发性室上性心动过速时，首选的措施是 A.机械刺激兴奋迷走神经的方法 B.静脉注射普萘洛尔 C.心脏电复律 D.静脉注射胺碘酮 E.心导管消融 8.以下心律失常中，除哪项外均需紧急处理 A.阵发性室性心动过速 B.室性期前收缩落在前一心搏的T波上 C.窦性心动过缓心率35次／min D.心房颤动，心室率86次／min E.三度房室传导阻滞 D A D 再见 * * * * 期前收缩 临床表现 1、偶发可无症状，部分可有漏跳或心跳暂停感 2、频发使心输出量减少，出现重要器官供血不足症状，如头晕、晕厥、心悸、胸闷、憋气、心绞痛 听诊： 1、心律不齐，基本心律在早搏后出现较长的停歇 2、早搏的S1增强，而S2相对减弱甚至消失 3、短绌脉（脉率小于心率） 房性期前收缩 P′ ECG特点： 1、提前出现的P’波，形态与窦性P波稍有差别 2、P’-R间期≥0.12S 3、P’波后的QRS波多正常 4、P’后代偿间歇多不完全（代偿间歇完全是指早搏前后的PP间距等于正常的2倍） 房性早搏 房室交界区性期前收缩  ①提前出现的QRS波群，QRS波群形态正常②逆行P’波 ③多为完全性代偿间期 P′ 室性期前收缩 P′ 房性早搏 ECG特点 1、提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限≥0.12s 2、提前出现的QRS波群前无相关P波 3、T波与QRS主波方向相反 4、多有完全性代偿间歇 阵发性心动过速 定义：是一种阵发性、快速而规律的异位心律，是由三个或三个以上连续发生的期前收缩形成 房性 交界性 按起搏点部位 室性 室上性 病因 1、室上速：常见于无器质性心脏病 2、室速：多见于器质性，最常见为冠心病急性心梗 临床表现 大多有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状 无器质性心脏病的年轻人（20-40岁）多见 突发突止，持续数秒、数小时、甚至数日不等 听诊心率快而规则，心尖部S1强度一致 心率150～240次/分 阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速 心电图特点 心率150～240次/分，心律规则 P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置） QRS波形态及时限正常 起止突然 阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速 治疗要点： 1、首选刺激迷走神经 2、药物：首选ATP（三磷酸腺苷） 3、无效可采用同步直流电复律，但已用洋地黄者不应接受电复律治疗 4、具备抗心动过速功能的起搏器治疗 5、射频消融术安全、迅速、有效且能治愈 阵发性室性心动过速 （1）病因：器质性心脏病多见 （2）临床表现： 突然发作，症状明显，甚至阿斯，猝死 （3）ECG （4）治疗：首选同步直流电复律，药物首选利多卡因