+08级临床-预防性病-尖锐湿疣精讲.ppt

* * 尖 锐 湿 疣 (condyloma acuminatum) 病理学教研室 孙远昌 阴茎冠状沟 龟头 系带 尿 道 口 或 肛 门 附 近 2. 尖 锐 湿 疣(condyloma acuminatum) 2.1 定 义 是由人类乳头瘤病毒(HPV；6型和11型属乳多空病毒 科，是双股DNA病毒。人 类是其唯一自然宿主)引起的性传播性疾病（STD）。 2.2 发病年龄 最常见于20~40岁年龄组 2.3 好发部位 潮湿温暖的粘膜和皮肤交界处。 男性 女性 阴 蒂 阴 唇 会阴部及肛周 产道传播 2.4 传播途径 性接触传播 间接传播 潜伏期 平 均 三个月 2.5 病 变 及 临 床 表 现 眼观 初发小而尖突起带蒂, 逐渐扩大 皮损颜色为 淡红暗红 淡褐 深褐 乳头状 鸡冠状 融合成菜花 状 疣状表面湿润 凹凸不平 颗粒状 大小为1~4mm ,2~15mm,几cm,散在分布 多发丘疹可融合成斑块样表现,用3%~5% 醋酸检查(用3%~5%醋酸棉棍放在皮损处5分钟) 可增加亚临床感染的可视性。 镜观 表皮角质层轻度增厚 为角化不全细胞 棘层细胞肥厚乳头状瘤样增生 表皮突增粗延长增生C偶见核分裂 表皮浅层 凹空细胞 较正常细胞大，胞浆空泡状 细胞边缘常残存带 状 胞 浆。 核增大居中 圆形 椭圆形 不规则形 染色深 有双核多核 真皮层 毛细血管及淋巴管扩张 大量慢性炎症细胞浸润 尖锐湿疣凹空细胞核周空泡是由于线粒体的肿胀和破裂、高度扩张的内质网以及糖元溶解所构成。核染色质凝集，核内有晶状病毒颗粒，呈圆形，直径4。5毫微米，无包膜，壳微粒明显。 粒层挖空细胞 2. 6 诊 断 2.6.1 根 据病史及在生殖器、肛门部 位有典型的 乳头状、鸡冠状 或菜花状疣，易诊断。 2.6.2 细胞学特点是病毒所致的异型 性表现和凹(挖)空细胞。 2.6.3 免疫过氧化物酶染色 用带有 过氧化物酶的抗体产生棕色反应来检测 核内有人类乳头状病毒包膜抗原。包膜 抗原一般仅在浅层组织发现。 结局：?????? 多持续存在或反复发作，临床有局部搔痒、烧灼感。1/3可自行消退。有癌变可能。?????? 免疫组化、原位杂交检测HPV抗原或DNA有助于临床诊断。 2.7 H P V 感 染 的 治 疗 化学疗法: 小的外生型损害 物理疗法: 冷冻CO2激光、电烧灼 -数量少的小损害 -宫颈、阴道、尿道 外科手术： 单发或巨大的尖锐湿疣 免疫疗法： 免疫调节，减少复发 注意：目前尚无一种适合所有HPV感染的疗法