多重耐药菌1.docVIP

多重耐药菌医院感染的预防与控制 1、 多重耐药菌的定义 2 3、多重耐药菌快速增加的原因 4、细菌对抗菌药物的耐药性 5、细菌耐药的生化机制 6、与医院感染相关的常见多重耐药菌 7、多重耐药菌医院感染的预防与控制 一、多重耐药菌的定义 1、多重耐药菌(multidrug -Resistant，Organism, MDRO)： 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 2、泛耐药（PDR)：是指对几乎所有种类抗生素均耐药；也有的定义为对5类及5类以上抗生素耐药；还有的把它定义为对除了多粘菌素外的所有抗生素均耐药。 3、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）： 对多种抗菌药物产生耐药的金黄色葡萄球菌，包括β-内酰胺类（如甲氧西林、青霉素、苯唑西林、阿莫西林、头孢菌素等）、氨基糖苷类、氟喹诺酮类（如环丙沙星）、四环素类、大环内酯类、林可霉素等多种抗菌药物，仅仅对糖肽类（如万古霉素）敏感。通常被称为“超级细菌”，容易造成严重的 皮肤感染及引起菌血症等。 可分为社区获得性及医院内，后者是医院内感染的重要病原菌，给临床治疗带来极大地麻烦。对此种细菌感染的治疗首选万古霉素，可选择的药物还包括利奈唑胺、替考拉宁等，但国外已出现了耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）的报道。 4、超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）介导多重耐药菌肠杆菌科细菌： 超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）是指有质粒介导的能赋予细菌对多类β-内酰胺类抗菌药物耐药的一类酶，它分为TEM型、SHV型、CTX-M型、OXA型 和其它型等。 由超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）介导的多重耐药菌肠杆菌科细菌包括产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属等，ESBLs主要产生于肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌，其能够水解青霉素类、头孢菌素类和单环类（氨曲南）抗菌药物而使细菌对上述药物产生耐药，对喹诺酮类、氨基糖苷类、磺胺类药物也存在交叉耐药。 对此种细菌的治疗首选碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南等）和β-内酰胺类抗菌药物／酶抑制剂复合制剂（头孢哌酮／ 舒巴坦、哌拉西林／ 三唑巴坦）。 5、多重耐药（泛耐药）鲍曼不动杆菌（ MDR-AB和PDR-AB）： MDR-AB是指对5类抗菌药中的3类及以上药物耐药，为多重耐药株，包括头孢菌素类、碳青霉烯类、 β －内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类和氨基糖苷类。如果对上述抗菌药物均耐药，则称为泛耐药鲍曼不动杆菌（ PDR-AB ）（但不包括对多粘菌素及替加环素）。 鲍曼不动杆菌可广泛定值于医院内各种干燥或潮湿物体表面（窗帘、门把手、机械通气设备等）和人体皮肤，往往是造成该菌在医院内传播的重要原因。对于MDR-ABE、氨曲南、大环内酯类。 6、多重耐药（泛耐药）铜绿假单胞菌（MDR-PA、PDR-PA）: MDR-PA是指对5类抗菌药中的3类及以上药物耐药，为多重耐药株，包括头孢菌素类、碳青霉烯类、 β －内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类和氨基糖苷类。如果对上述抗菌药物均耐药，则称之为泛耐药铜绿假单胞菌（ PDR-PA）。 铜绿假单胞菌适宜在潮湿环境中生长，氧气湿化瓶、沐浴头、医疗器械等常有铜绿假单胞菌的污染，是造成医院内感染暴发的主要原因。对MDR-PAβ －内酰胺类、碳青霉烯类、多粘菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等联合应用。 7、耐万古霉素肠球菌（VRE）： 肠球菌属通常存在于人体肠道和女性生殖道中，也常存在于环境中，可造成感染。万古霉素常作为治疗肠球菌属感染的最后的有效抗菌药物，但在某些情况下，肠球菌属对万古霉素产生耐药，则称之为耐万古霉素肠球菌（VRE）。 大多数的耐万古霉素肠球菌感染通常发生在医院内。对VRE 8、万古霉素中介（耐药）金黄色葡萄球菌（VRSA）： 美国疾控中心对VRSA的定义为金黄色葡萄球菌对万古霉素的最小抑菌浓度为4~8㎎L，最小抑菌浓度＞ 16 ㎎L 定义为VRSA 。治疗该种细菌的感染，主要采用联合用药，如利奈唑胺联合奎奴普丁或利福平等，或者奎奴普丁／达福普丁联合利福平或莫西沙星等。 二、多重耐药菌的危害 多重耐药菌的特点是：复杂性、难治性，其危害有以下几方面： 1 2、费用增加：多重耐药菌感染患