处方点评指南：静脉输液.docVIP

静脉输液处方点评指南 概述 静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液纠正水、电解质和酸碱平衡失调补充营养，供给能量输入药物，治疗疾病增加循环血量，维持血压。晶体溶液胶体溶液静脉高营养液晶体溶液补充水分和热量，也常用作静脉给药的载体和稀释剂5%葡萄糖液。补充水分和电解质，维持体液容量和渗透压平衡0.9%氯化钠液纠正酸中毒，维持酸碱平衡5%碳酸氢钠液。迅速提高血浆渗透压，回收组织水分进入血管内，消除水肿，用于利尿脱水；同时可降低颅内压，改善中枢神经系统的功能20%甘露醇 胶体溶液右旋糖酐提高血浆胶体渗透压，有扩充血容量中分子右旋糖酐降低血液粘稠度，改善微循环和防止血栓的形成低分子右旋糖酐。补充蛋白质和抗体，修复组织和增强机体免疫力。高营养液主要用于供给患者热能，维持正氮平衡，补充各种维生素和矿物质。其主要成分由氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分构成。复方氨基酸、脂肪乳剂等2011年国家药品不良反应监测年度报告2011年药品不良反应/事件的给药途径以静脉注射为主，占55.8%；2011年严重药品不良反应/事件的给药途径静脉注射占73.4%提示静脉注射给药途径风险较高，选择合理的给药剂型、途径是减少不良反应发生的重要方法。实施方案每月1日-月末；抽样频率：1次/月； 抽样方法：随机抽样；点评方法：根据点评的参照指标，点评所抽取的联合用药不适宜 【点评要点】 处方药品与临床诊断不符。 举例： 复方氨基酸（3AA）适应证为各种原因引起的肝性脑病、重症肝炎以及肝硬化、慢性活动性肝炎亦可用于肝胆外科手术前后。用于急性和慢性肾功能不全患者的肠道外支持；大手术、外伤或脓毒血症引起的严重肾功能衰竭以及急性和慢性肾功能衰竭。 【点评细则】 孕妇或哺乳期妇女； 妊娠期不宜使用氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类、四环素类、氯霉素类、抗真菌药、抗结核药等。另外抗菌药物乳汁浓度大于母体血清浓度50%者有阿米卡星、氨苄西林、克林霉素、红霉素、氯霉素、庆大霉素、卡那霉素、异烟肼、链霉素、磺胺、四环素、妥布霉素，其中经乳汁排泄且能对婴儿产生损害的抗菌药物有四环素、磺胺、氯霉素、呋喃类、甲硝唑、喹诺酮类、红霉素、链霉素、卡那霉素，哺乳期妇女应避免使用。 儿童或婴幼儿； 举例： 盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液适应于泌尿生殖系感染、呼吸道感染、胃肠道感染等。但该可致关节病变因此用于18岁以下的小儿及青少年。 肝肾功能异常者； 有此类药物过敏史者。 患者有药物禁忌的疾病史； 处方药品与患者疾病轻重程度不符； 已做药敏试验的未根据药敏结果选药。 【点评细则】 ①低分子量肝素钠注射液，给药方法为皮下注射和静脉注射禁止肌肉注射②凝血酶冻干粉，给药方法为用灭菌生理盐水溶解成每1m中含单位的溶液喷雾或用本品干粉喷洒于创面。用生理盐水或温开水（不超）溶解成每1m中含单位的溶液，口服或局部灌注 【点评细则】 给药频次不合理； 用药剂量过大或不足； 不同适应证用法用量不适宜； 手术预防用药时机不适宜； 详见：专项处方点评指南六①注射用头孢米诺钠，常用量成人为每天2g(效价)，分2次静脉注射或静脉滴注。小儿每次20mg(效价)/kg，每天3-4次静脉注射或静脉滴注。对于败血症、难治性或重症感染症，成人1日可增至6g(效价)，分3-4次给药。 ②使用抗菌药时应结合t1/2和抗菌药后效应（Postantibiotic Effect，PAE），根据药物浓度最小抑菌浓度（MIC）或最小杀菌浓度（MBC）的时间加上PAE的持续时间来确定给药间隔时间。如氨基糖苷类及喹诺酮类适合每日1次给药方案，而青霉素应每日2-4次多次给药。 【点评细则】 增溶剂浓度变化影响药物溶解度； 可引起盐析现象； 对渗透压的影响。 注射剂溶媒用量不适宜。 溶媒用量过大或过少，导致药物输注浓度不合理。 举例： ①注射用亚胺培南西司他丁钠，不可与含乳酸钠的输液或其他碱性药液相配伍。静脉滴注可选用等渗氯化钠注射液、5%10%葡萄糖液作溶剂。②穿琥宁注射液主要成分为脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯单钾盐，若用低pH的葡萄糖注射液作载体则有可能游离析出，因此应尽量用近中性的氯化钠或注射用水溶解，再用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释。 ③万古霉素说明书要求，每支万古霉素的小瓶中加入10ml注射用水溶解，再以至少100ml生理盐水或5%葡萄糖注射液稀释，静滴时间在60min以上。 ④蔗糖铁只能与0.9%混合使用为保证的稳定，最多稀释到100ml0.9%氯化钠注射液中不将药液配成更稀的溶液。注： 1. GS，葡萄糖注射液；NS，氯化钠注射液；GNS，葡萄糖氯化钠注射液； 2. √，可配伍；×，不可配伍；±，不确定。【点评细则】 ）联合用药不适宜 同类药物联用输注后加重药物不良反应的，如：头孢唑啉钠与阿米卡星联