病态窦房结综合征讲述.ppt

六、 病窦综合征发生的概况 1909年Laslett最早描述病窦。 1968年Ferrer提出以下任一表现为病窦： ①.持久、严重、难以预料的窦缓 ②.短时间窦停，伴心房或交界区心律 ③长时间窦停，引起心跳停止或室性心律失常 ④.一过性或慢性心房颤动常出现缓慢心室率且可以排除洋地黄所致 ⑤.心房颤动电复律后无窦性心律恢复 ⑥窦房传导阻滞，可以排外药物因素 无症状病窦发病率无法统计。年轻组主要是心肌病、感染性心脏病，老年组主要是缺血性心脏病。美国1981年“世界心脏起搏述评”指出植入永久性起搏器者中52%因为病窦，北京阜外20年1900列心脏起搏器植入者50%为病窦。 1.脑供血不足：轻度或早期患者可以没有症状，心动过缓致脑供血不足时感乏力、头晕、心悸、记忆力减退、间歇性遗忘，严重者晕厥甚至阿-斯综合症。 2.心脏供血不足：主要表现心悸、心绞痛，重者可出现心力衰竭包括肺水肿，进行性加重性心衰。 3.肾脏供血不足：腰痛、尿量减少、尿中有成份的改变，严重病例可以出现氮质血症。 诊断步骤： 1、心电图： ①、持续而显著的心动过缓（50次/分以下，并非由于药物引起） ②、窦性停搏与窦房传导阻滞 ③、窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存 ④、心动过缓、心动过速综合征：心动过缓与Af、AT、AF交替发作 作业 1、急性病态窦房结综合症常见病因 2、病态窦房结综合症临床表现 3、病态窦房结综合症的诊断 4、病态窦房结综合症治疗原则 ⑤、其他a、在没有使用抗心律失常药物的条件下，AF的心室率缓慢或其发作前后有窦性心动过缓或（和）一度房室传导阻滞；ｂ、房室交替区逸搏心律等。 2、运动试验： 运动试验可以了解窦性心动过缓是否迷走张力过高所致。这类人平静时窦性心律明显缓慢，而运动时心率也能正常增快。病窦综合征者则可能不仅不能增快至预期目标，反而出现更加严重的心律失常表现，有时会有短暂心率上升但不能达到试验要求。 3、评价窦房结的自律性 （1）、神经反射试验：常用颈动脉窦过敏试验、倾斜试验区别晕厥类型。 （2）、药物激发试验： a:阿托品试验阿托品0.04mg\kg体重静注，窦性心率增加至90bpm。 b:测定窦房结固有心率（IHR），一般在有创电生理检查时做更安全，普奈洛尔0.2mg\kg体重静注10min后阿托品0.04mg\kg体重静注。 注：IHR正常值：118.1-（0.57×年龄） 4.有创电生理检查 以上三种检查在有症状的可疑病窦综合征患者中已基本可以明确诊断。但少数病窦综合征患者仍不能确诊时才采用有创的电生理检查，可以做到明确有无窦房结病变，病变性质可逆还是不可逆，明确病变程度以决定是否安装永久起搏器。测定： （1）窦房结恢复时间（SNRT,CSNRT） 正常2000ms,CSNRT525mm （2）窦房传导时间（SACT）147ms （3）观察窦房结固有心率（IHR） （4）窦房结电图（SNE）和窦房结不应期（SNERP）仅在少数医院可以条件施行。 九、病窦综合征的病程和预后 病窦综合征的病程一般较长。5—10年的存活率和房室传导阻滞者相似。 与病窦综合征并存的几个问题须注意： （一）病窦综合征合并房室传导阻滞的问题 Sutton研究中提出二者并存只有16.6% （二）病窦患者出现其他心律失常 病窦患者出现房性心律失常，尤其是心房颤动是很多见的。 （三）病窦综合征者与血栓栓塞症 病窦患者发生血栓栓塞症主要是指在慢—快综合征中。国外资料报告发生率可有16%，每年发生率约1.6% 十、治疗 （一）病因治疗如心肌梗塞、药物毒副作用等 （二）对症治疗 对于心动过缓而无血流动力学改变者，或窦房结功能异常而其下部逸搏功能良好者，症状不明显的病窦患者，可以定期随诊观察，不须治疗。也可以用些提高心率的药物以改善轻度心、脑、肾供血不足的症状，但目前尚无药物可以使器质性病变的窦房结得以康复。 1、阿托品：通过抗胆硷能作用可以解除迷走神经对心脏抑制，使心率增快。 2、山莨菪碱（654-2）：与阿托品作用相似而弱。 3、异丙肾上腺素：作用于心肌使心率加快。 4、可以增加心率的中药，如参类、细辛、麻黄。 5、近来有人推荐茶硷口服治疗病窦综合征，200～400mg/d，一个月后心率可以增加。 （三）起搏治疗 病窦综合征患者有明显的心、脑、肾缺血症状，包括晕厥、近似晕厥、阿斯综合征等，和慢-快综合征需用抗心律失常药（包括