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表格四 清潔生產伙伴計劃 申請登記成為環境技術服務供應商 只供內部使用 第I部份 申請人資料 1. 公司名稱 2. 公司地址 （大廈） （街道） （地區） （城市） （郵遞區號） 3. 聯絡人名稱 先生________________ 女士_______________ 4. 職位 5. 電話 ( ) 6. 傳真 ( ) 7. 電郵 8. 網址（如有） 9. 公司成立年份 10. 商業登記號碼（參閱註6） 11. 僱員人數 12. 其他地區僱員人數（請註明地區）： 第I部分 第II部份 僅適用於位於廣東省地區的申請人（請注意：符合資格的申請者必須是己向中華人民共和國廣東省經濟和信息化委員會登記成為清潔生產技術服務單位） 你是否己向廣東省經濟和信息化委員會登記成為清潔生產技術服務單位？（請在以下方格加上「X」） 是 否（你並不符合申請資格） （如〝是〞，請於下列第IV部份提供登記文件副本） 第II 部分 第III部份 登記類別（可註冊一個或兩個類別） 環境技術服務供應商類別（請在以下方格加上「X」） 第一類別：顧問（以進行實地評估項目，或為示範項目擔任顧問） （注意：請在以下貴公司的專業範圍方格加上「X」） 能源管理 排污控制 資源節約 第二類別：工程公司（以執行示範項目） （注意：請在以下貴公司的專業範圍方格加上「X」） 能源管理 排污控制 資源節約 第III部分 第IV部份 申請所需文件 請在下面有關提交申請所需文件的空格內加上「X」（請將所需文件連同申請表一併交回）： 1. 一般 根據香港《商業登記條例》（第310章）下商業登記證副本（參閱註解6） 2. 根據第一類別登記成為顧問 至少有三名僱員，而他們個別必須持有在香港或廣東省地區內最少兩年在工業能源管理，污染控制，資源保育，清潔生產，或同等實際顧問項目的相關工作經驗記錄。 最多三個在香港或廣東省地區已完成的項目資料，包括這些項目的客戶代表聯絡資料。當環境技術服務供應商登記後，這些項目資料和客戶聯絡資料將提供給公眾查閱。 3. 根據第二類別登記成為工程公司 該公司最少兩年在香港或廣東省地區實施包括工業能源管理，污染控制，資源保育和清潔生產方面的硬件系統供應和安裝的工程項目，或同等經驗的記錄。 最少三個在香港或廣東省地區已完成的項目資料，包括這些項目的客戶代表聯絡資料。當環境技術服務供應商登記後，這些項目資料和客戶聯絡資料將提供給公眾查閱。 4. 透過廣東省經濟和信息化委員會登記成為清潔生產技術服務單位 由廣東省經濟和信息化委員會發出的清潔生產技術服務單位登記文件副本 最多三個在香港或廣東省地區已完成的項目資料，包括這些項目的客戶代表聯絡資料。當環境技術服務供應商登記後，這些項目資料和客戶聯絡資料將提供給公眾查閱。 第IV部分 1. 第IV部分 2. 第IV部分 3. 第IV部分 4. 第V部份 聲明 我/我們（下開簽名者）： (a) 確認是次申請所提供的資料及相關資料在提交日是真實而正確並能反映我／我們公司的情況。我／我們了解是次申請中如有任何不正確／不完整的資料將會延遲我／我們根據清潔生產伙伴計劃（本計劃）下註冊成為環境技術服務供應商的申請 。如果是次申請所提供的資料有任何的變動，我／我們將會立即通知秘書處。 (b) 同意當我／我們公司已登記成為環境技術服務供應商後，我／我們將為我／我們參與本計劃下資助項目的工作人員發出一份行為準則，或遵守本計劃下發佈的行為準則。 (c) 已獲得我／我們客戶的同意，將是次環境技術服務供應商登記申請中他們的聯絡資料和項目紀錄提供給公眾參閱。 授權簽署及公司印章 ： 姓名 ： 職位 ： 日期 ： 第V部分 申請人須知： 請填妥第一、三及四部份，第二部份只適用於位於廣東省地區的申請人。 有關申請登記成為環境技術服務供應商的詳細資料，請登入清潔生產伙伴計劃官方網站 http://www.cleanerproduction.hk並參閱文件「清潔生產伙伴計劃：環境技術服務供應