临床医学概论..docVIP

第三篇内科疾病第二章循环系统疾病 第三节冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛 发病机制p164（选择） 需保护缺血缺氧引起疼痛。 动脉粥样硬化硬化导致冠状动脉狭窄或分支闭塞。 心脏负荷突然增加，如劳累、激动、左心衰竭等，是心肌张力增加导致心肌氧耗量增加，心肌对血氧需求增加。 严重贫血患者可因血液携氧量不足而引起心绞痛。 疼痛直接因素：在缺血缺氧情况下，心肌内积聚过多的代谢产物如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质。 痛觉反映，胸骨后及做上级前内侧与小指。 第三章 消化系统疾病 第一节慢性胃炎：p185 慢性胃炎分为浅表性、萎缩性和特殊类型。 病因和发病机制 幽门螺杆菌Hp感染 目前认为hp感染时慢性胃炎最主要的病因。 3、十二指肠液反流 临床表现 慢性胃炎为常见病、多发病，男性发病稍多于女性。任何年龄均可发病，但随年龄增长发病率也增高。 70-80%无明显症状，部分患者以消化不良为主要表现。 治疗 1、一般治疗：避免粗糙、浓烈香辛和过热食物，减轻食物对胃粘膜刺激。少食烟熏、腌制食物，饮食规律，保持心情舒畅。 2、根治hp 3、抗酸或抑酸治疗 4、保护胃粘膜 5、动力促进剂 6、制定营养食谱（分析题）： 第二节 消化性溃疡p188 病因和发病机制 幽门螺杆菌hp感染 hp感染时消化性溃疡的主要病因。 临床表现 症状：上腹痛为主要症状，可为钝痛、灼痛、胀痛，但也可仅为饥饿样不适感。 4、并发症（多选） 出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 治疗 一般治疗 饮食定时定量，避免辛辣、过咸食物及浓茶、咖啡等饮料。牛乳和豆浆含钙和蛋白质，刺激胃酸粉笔，不宜多饮。戒除烟酒。服用nsaid者，应尽可能停服。 药物治疗 ㈠根除hp治疗：根除hp可使大多数hp相关性溃疡患者达到完全治疗目的。分为质子泵抑制剂（ppi）为基础和胶体必剂为基础两大类方案 ㈡抑制胃酸分泌治疗 ㈢保护胃黏膜治疗 3、并发症 4、手术治疗 5、制定营养食谱 第五节、肝硬化 并发症： 急性上消化道出血 最常见，是肝硬化主要死因 第四章 泌尿系统疾病 第一节 急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎，简称急性肾炎，是由免疫介导的，以急性肾炎综合征为共同临床表现的一组疾病。其临床特点是为起病急，表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿等，可伴有一过性氮质血症。本病是泌尿系统常见病，好发于儿童及青年。（多、单选） 病因和发病机制 急性肾小球肾炎因机体感染甲族β-溶血性链球菌中的“致肾炎菌株”所致。 临床表现 高血压：见于80%以上患者，高血压多为轻中度，偶尔严重，主要与水、纳潴留后血容量增加有关，常无高血压眼底改变。 尿异常：①少尿：起病时多数尿量500ml/d，可由少尿引起氮质血症②血尿：持续1-2周后转为镜下血尿③蛋白尿。 实验室和其他检查 1、血液 血红蛋白、血钠、血浆白蛋白常因血液稀释而轻度下降，血沉可增快。血清总补体及C3下降，补体水平与6周内恢复正常。 2、尿液 可见红细胞管型、颗粒管状及少量白细胞。 3、肾功能 可有一过性氮质血症，肾小管功能多正常。 第二节 慢性肾小球肾炎 临床表现 起病特点：慢性肾炎患者除极少数部分是有急性肾炎迁延而致外，大多数起病隐匿、病程长。部分患者因高血压、水肿等表现就诊；部分患者因急性加重出现类似急性肾炎表现，进一步检查确诊。 基本表现：①水肿：以晨起眼睑及脚踝水肿为特点②高血压③血尿④蛋白尿：1-3g/L⑤肾功能损害：表现为血尿素氮、肌酐升高、晚期出现慢性肾衰竭尿毒症。 常有不同程度贫血。 3、急性发作：由于呼吸道感染或其他严重诱因，出现大量尿蛋白，甚至肉眼血尿、管型增加，明显水肿和高血压，以及肾功能恶化。 治疗 饮食 控制蛋白摄入量，一般0.5-0.8g/kgd。若肾功能正常且有大量蛋白尿，可适当增加蛋白质摄入量，可达1.0g/kgd 第三节 肾病综合征 p218 诊断标准：尿蛋白大于3.5g/d，血浆白蛋白低于30g/L，水肿，血脂升高，其中前两项为诊断必须具备的异常。 临床表现 水肿 蛋白尿 血浆蛋白异常 血脂紊乱 第五章 血液系统疾病 第一节贫血 缺铁性贫血 p231 缺铁性贫血是指由于体内贮存铁缺乏，影响血红素合成而发生的贫血，特点是骨髓、肝、脾等器官组织中缺乏可染色铁，血清铁浓度、转铁蛋白饱和度和血清铁蛋白降低，典型病例为小细胞低色素性贫血。缺铁性贫血为世界范围内最常见的贫血，发展中国家约2/3育龄女性与婴幼儿中有缺铁，其中1/3患有缺铁性贫血。 再生障碍性贫血 再生障碍性贫血（名解）简称再障，是指多种病因（化学、物理、生物等）引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤与外周血全血细胞减少为临床特点的血液系统疾病。 诊断和鉴别诊断 诊断 诊断要点：临床上有严重贫血，伴有出血、感染、发热的患者，血象表