针刺麻醉_课件.pptVIP

(5)针刺-胺酮复合麻醉:胺酮系非巴比妥类速效静脉全麻药,通常在1min内即能奏效,持续约10min,能产生完全的镇痛效应并伴有浅睡眠,患者对周围环境淡漠,意识和感觉分离,因而有“分离麻醉”之称。在针麻的基础上于某些手术刺激较强、预见针麻镇痛效果欠佳的手术步骤前,以1-2mg/kg的剂量作静脉滴注。严重高血压、心功能不全以及颅内、眼内高压者忌用。 (6)针刺-硫喷妥钠复合麻醉:系针刺合并硫喷妥钠肌肉注射。 目前虽然规模已经大大缩小，但机理研究工作还在持续。 针麻研究开拓了创造性思维的科研实践活动； 敢于实践,勇于探索未知：1958年至1959年期间,上海、北京、陕西等省市均先后尝试采用针刺(或电针)代替麻醉药物作过外科手术的临床研究。上海市第一结核病院和上海市针灸研究所的科研人员始终坚持在科研工作中发扬中医针灸传统特色的研究方向,又敢于在实践中不断探索未知的客观规律,才使针麻临床应用于肺切除这样大的外科手术上获得成功,并总结出一套可行的临床操作基本方法 如1：针麻取穴的验证筛选 如2：针麻手法的定量规范：研究者以提插捻转手法为主,并设计以手表记时,节拍器计数,针柄贴标签记录捻转幅。 如3：针刺“得气”：针麻肺切除手术时间一般要4-8h,术间麻醉药可以追加,针刺“得气”怎么保持或追加呢?他们采取既吸取针刺治病手法操作的经验,又根据肺切除手术操作时间较长的特点,采取针刺“导气-得气”和留针“守气”的一穴间断操作和多穴轮换操作的方法,使针刺“得气”能够相对稳定而不间断,达到长时间保持“气至效至”的状态。 针灸的科研,要以临床突破为先导,以实验研究为基石,两者相辅相成,才能获得事半功倍的效果,这就是“针麻”成功给我们的启示 针麻发展的下一步研究方向 ①建立针刺麻醉的疗效评价体系; ②针刺麻醉的有效穴位选择(基于不同手术的特殊穴位方案) ③电针参数的选择; ④针刺麻醉过程中有效针刺手法的研究; ⑤针刺麻醉的规范化操作程序(包括术前诱导、术中操作)。 由韩济生院士担任首席科学家的国家重点基础研究发展计划(“973计划”)《基于临床的针麻镇痛的基础研究》项目 采用国际公认的诊断标准和疗效评定标准,系统观察针麻的临床疗效,从临床有效性、安全性、适应性、禁忌证和卫生经济学等方面,对针刺麻醉进行临床验证和综合评价。 在理论方面,要求阐明针麻镇痛规律,运用现有最先进的手段,包括脑影像、多通道信号记录、基因组学和蛋白组学等,对刺激穴位的最佳条件,在整体、器官、细胞、分子水平的镇痛作用机制,以及针麻对机体应激反应的保护作用等方面进行研究 对针麻技术及机理的深度研究,以及对针麻效果做客观的评定将是未来针麻研究的一个全新领域 韩济生(1928-)中国科学院院士,北京大学神经科学研究所所长。 60年代首次提出针刺引起镇痛作用的时间、空间分布规律,证明针刺时脑内产生镇痛物质;首次用神经生理学和药理学方法研究中脑边缘镇痛回路,其后用神经化学方法证明“中脑边缘镇痛回路”核团间存在正反馈联系。在此基础上,韩济生发明了“韩氏穴位神经刺激仪”,用于开颅手术时,可使麻醉药品的用量减少45%,并使病人术中情况更稳定。 韩济生在整体、细胞、分子和基因等不同水平上证明了针刺穴位可以促进脑和脊髓释放出5-羟色胺、内源性阿片肽等化学物质，从而产生镇痛作用。如一定参数的电刺激代替手捻针，可以更精确地进行定量研究。他发现，不同频率的电脉冲，可刺激脑和脊髓释放出不同种类的神经肽。说明“在同一穴位用不同手法进行针刺可产生不同的疗效”的说法是有科学基础的。 研究还发现，如果针刺的持续时间过长，其镇痛效果会形成“耐受”。 机理：中枢神经系统中阿片样物质的大量释放，将触发抗阿片物质的释放，这种物质能够对抗阿片肽的效应起到负反馈作用。 韩济生和他的百余位同事及学生30多年来的研究，不仅揭开了针刺麻醉和针刺镇痛的奥秘，也为世界神经科学文库增添了新的内容 张香桐(1907-) 中国科学院学部委员,生理学教授 提出感觉相互作用学说,以解释针刺镇痛的效果,即针刺镇痛是由于来自痛源部位的神经冲动和来自穴位处的神经冲动,在中枢神经系统内相互作用而产生的 曹小定(1931-)上海医科大学生理学教授。 是我国针刺麻醉原理研究带头人之一,提出了当针刺能抑制交感神经活动时,则针刺镇痛效果较好;表明针刺镇痛不同于应激镇痛”;发现针刺镇痛时,中央灰质灌流中的内啡呔明显增加,且与针刺镇痛呈正相关;观察到尾核头部内啡呔、5-羟色胺及乙酰胆碱有利于针刺镇痛,而多巴胺不利于针刺镇痛等等。 赵建础(1933-) 陕西省中医药研究院院长,研究员。 主要从事针刺镇痛与中枢神经递质关系的研究,发现针刺镇痛与单胺类神经递质(5-羟色胺、儿茶酚