护理管理与护理持续改进课件.pptVIP

护理管理与质量持续改进 肖超兰 2012年12月21日 提要 一、医院评审的定义 指医院根据医疗机构基本标准和医院评审标准，开展自我评价, 持续改进医院工作,并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务完成情况进行评价，以确定医院等级的过程。 二、《三级综合医院评审标准（2011年版）》 卫医管发[2011]33号 2011年4月18日 标准设置 评审标准共7章73节378条标准与监测指标。 第1-6章共67节342条636款标准，其中设立“核心条目”共48条，用“★”表达，用于对三级综合医院实地评价评审，同时作为医院自我评价与持续改进之用； 第7章共6节36条监测指标，用于对三级综合医院的日常运行、质量与安全指标的检测与追踪评价。 第一章至第六章各章节的条款分布 标准类别 基本标准项目：适用于所有三级综合医院。 核心标准项目：为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心（重点）标准”。 可选标准项目：主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批的项目，而不能由医院自行决定即可开展的项目。 结果表达 评审实施组织方略 （二）运用PDCA理论和方法，周而复始持续改进工作。 在申报评审前至少要进行二轮全面系统的自我评价和