各论第三章-和解剂.ppt

凡是用疏肝和脾的药物为主组方，具有和解少阳、疏肝解郁、舒畅气机、调和脏腑功能的方剂，用于治疗少阳病或肝脾不和以及肠胃不和者，统称和解剂。属于“和法”。 成无己的《伤寒明理论》云：“伤寒邪在表者，必凑形以发汗；邪气在里者，必荡涤以为利；其于不外不内，半表半里，既非发汗之所宜，又非荡涤之所对，是当和解则可矣” 。 和解少阳 疏肝理脾 调和脾胃 和解少阳剂 —小柴胡汤 调和肝脾剂 —四逆散 调和肠胃剂 —半夏泻心汤 小柴胡汤 张仲景 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》 主 治 证 1、伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，舌苔薄白，脉弦者。 2、热入血室证。妇人伤寒，经水适断，寒热发作有时。 3、黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳证者。 病机：邪入少阳胆经，正邪分争，风热壅盛，气机阻滞，脏腑相互影响，枢转不利形成。 治法 和解少阳 功用 君 柴胡 —疏透少阳半表之邪； 臣 黄芩 —清解少阳半里郁热。 去渣再煎，使药性更为醇和，药汤之量更少，减少了汤液对胃的刺激，避免停饮致呕。 1）、用治感染性疾病，柴胡剂量大于人参、甘草； 2）、阴虚血少者不宜用。 方 论 吴昆《医方考》卷2：“柴胡、黄芩能和解少阳经之邪，半夏、生姜能散少阳经之呕，人参、甘草能补中气之虚，补中所以防邪之入里也。” 大柴胡汤 张仲景 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》 以少阳为主，病变部位仍未离少阳 —往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦 但病邪已进入阳明，并有化热成实之势 —心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。 ［主治］ 少阳湿热痰浊证 配伍意义 　青蒿——清透少阳邪热 　黄芩——清泄少阳湿热　 ［功用］ 清胆利湿，和胃化痰。 ［应用］ 　　1.用方要点：少阳证、邪热较甚、兼挟湿（痰）浊者。症见：？ 　　2.现代应用：消化系统疾病（肝胆、胃）；外感病发热见上症者。 四逆散 张仲景 《伤寒论·辨少阴病脉证并治》 主 治 证 1、阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。 2、肝脾气郁证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。 病 机 肝郁脾滞，阳气不升 逍遥散 《太平惠民和剂局方》 主 治 证 肝郁血虚脾弱证： 两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。 柴胡、薄荷（量轻）—疏肝解郁，透散郁热；柴胡为肝经引经药 当归 —养血和血，且气香可理气，为血中之气药 白芍 —养血敛阴，柔肝缓急 （归、芍与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔） 白术、茯苓、煨姜、炙甘草 —健脾益气和胃，以升阴血 1、气血并调：柴胡疏达肝气；当归、白芍调养肝血，气血并调，既养肝体，又和肝用，体现了气血并调法。符合“木郁达之”的精神。 2、肝脾同治：白术、茯苓健脾，既生气血生化之源，又实土以御木；柴胡疏肝使肝木条达无犯脾土，肝脾同调，符合“治肝实脾”的精神，体现了肝脾同调法。 3、升降兼施：柴胡升清；茯苓降浊。升降兼施，则清升浊降，肝疏脾健。 随证加减： 肝郁化火者，加丹皮、栀子以清热凉血。 本方加丹皮、栀子名：加味逍遥散或丹栀逍遥散 血虚甚者，加熟地以养血； 当本方加生地或熟地时，名为黑逍遥散，适用于肝郁血虚，临经腹痛等。 半夏泻心汤 张仲景 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》 治法 ：寒热平调，消痞散结 君 半夏 —散结消痞，降逆止呕 臣 干姜 —温中散寒 黄连、黄芩 —泄热开痞 佐使 人参、大枣、炙甘草 —益气、扶正、补虚 *配伍特点：1、苦辛通降，开结散痞； 2、寒热并用，调和寒热； 3、补泻同施，邪正兼顾。 现代应用： 现代临床常用于急慢性胃肠炎、慢性结肠炎，神经性胃炎、慢性肝炎、旱期肝硬化等属于寒热互结，症见痞、呕、下利者，均可应用。 1. 何任医案：梅核气 孟某，女，40岁。初诊：1972年5月8日。今春以来，感咽嗌间如有物梗阻状，心下痞满，不思饮食，甚则思泛，形体消瘦，面色苍黄（某医院检查未见消化道实质性病变），寐卧不安，苔腻，脉涩。 和解少阳，共为君药 （臣）竹茹、半夏——清热化湿，和胃止呕；　 （佐）枳壳、陈皮——理气宽胸　 　　 茯苓、碧玉散——清利湿热，导热下行。 ?? 本方用药与小柴胡汤有何异同？ 小柴胡汤与蒿芩清胆汤主证比较： 往来寒热 胸胁苦满 咽干、目眩心烦、口苦喜呕 苔薄白，脉弦 寒热如疟，寒轻热重 口苦，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆 舌红苔白腻，脉滑 小柴胡汤证 蒿芩清胆汤证 胸胁胀痛，胸闷 小柴胡汤与蒿芩