髓内钉的位置课件.ppt

髓内钉的位置 髓内钉的位置 导针 髋螺钉的长度 髋螺钉的长度 PFN固定应注意的问题 内翻脱位 内侧支撑 股骨近端髓内钉: 股骨颈螺钉 滑动螺钉 动力效果 用于经转子和转子下骨折的长 PFN PFN的进针点 PFN的进针点不同: 大转子顶点外侧 两部分骨折 Typ A-1 是动力髋螺钉 (DHS)的最好适应症 另外平行加一枚松质骨螺钉可以增加旋转稳定性 滑动螺钉的在股骨头内的位置必须正确 不稳定骨折 Typ A-2 最好用股骨近端髓内钉 (PFN) 如果用 DHS，建议与转子稳定钢板组合应用以防止股骨干内侧移位 内固定技巧 换头健侧对比定颈前倾角，操作角减内外髁连线的角度等于术后前倾角 粗隆下骨折内侧骨折复位钩子法 软组织处理：容积效应，小腿对容积的忍受能力差。多放引流。尤以足及小腿放管，多放几天。 石膏：不一定固定骨折，平衡软组织，伤口易长。 反向转子间骨折 Typ A-3 最好用 PFN固定 也可用 DHS 和转子稳定钢板和张力带固定 也可用髁钢板或动力髁螺钉 结 论 股骨近端骨折多见于老年人 转子下和转子间骨折在生物力学 上较难稳定 DHS是简单骨折的最佳内植物 不稳定骨折最好用 PFN固定(20\24) thank you 高龄患者，多种内科疾病，不能长期卧床，严重的骨质疏松 如何处理？ 91岁,男性,术前X线片(右侧股骨粗隆间骨折) 手术体位及切口 术中取出股骨头、颈部分 钢丝固定小粗隆骨块 处理大粗隆部分 暂时不固定大粗隆 术中使用骨水泥 局部塑形、填充骨缺损及重建股骨距 术前X线片 术后X线片 　　９６岁患者 　　第一次术前卧床 左股骨粗隆间骨折术前x线片 术后x线片 第一次术后７天 　　９６岁 半年后右侧股骨粗隆间骨折术前x线片 第二次 术后　X线片 ９７岁患者第二次术后１０天 ９４岁，男，老红军 右股骨粗隆间骨折。 * 如果没有很好的控制髓内钉的深度，那么传递到内植物上的应力将得不到很好的保证。 它将导致内植物的脱出以及螺钉滑动。 ideal position AP too distal 大转子不应作为决定髓内钉深度的标准. wrong correct 插入导针后需谨慎操作 技巧 : 检查导针的位置和形状 如果需要可更换新的导针 F 髋螺钉至少要比股骨颈螺钉短10毫米 correct wrong 技巧: correct wrong 如果选用了一枚偏长的髋螺钉的话,它将承担大部分来自股骨头的压力,这将导致髋螺钉在一定程度上发生形变,最终导致髋螺钉的移动或脱出. 压力 股骨颈的长度 内侧支撑 ? 张力带丧失 短缩 非扩髓实心股骨髓内钉: 螺旋刀片 股骨颈锁定螺钉 锁定效果 进针点正确至关重要，尤其对股骨近端骨折 内固定的选择 （笔者的观点） * * *