脾脏的正常CT表现__培训课件.ppt

谢谢！ 脾梗死 脾梗死（infarct of spleen）是脾内的动脉分支梗塞，形成脾脏局部组织的缺血坏死。脾梗死后，其坏死组织被纤维组织取代，因瘢痕收缩，脾边缘出现局限性凹陷，较大梗死病灶中央产生液化形成囊腔。1.大多数脾梗死无症状，部分患者可出现左上腹疼痛、发热等。2.X线平片：可见左侧膈顶抬高和胸腔积液。3.MRI检查：对脾梗死较敏感，T1WI表现为低信号，T2WI表现为高信号，增强后病灶无强化。 4.B型超声：脾实质内楔形低回声区，尖端指向脾门。 【CT表现】1.急性期：1)CT平扫：见脾实质内三角形低密度灶，基底位于脾的外缘，尖端常指向脾门，边界清楚或模糊。2)增强扫描：病灶无强化，边界较平扫时更加清楚。2.慢性期：1)CT平扫：梗死区密度逐渐增高，脾脏因纤维组织增生和瘢痕收缩而致边缘局部内陷。2)增强扫描：瘢痕组织呈轻微强化的低密度区。 脾脓肿 脾脓肿（spleen abscess）是一种比较少见的感染性病变。发病率在0.14%~0.7%之间，死亡率较高。脾脓肿是败血症脓栓的结果，致病原因分为：①全身感染或脾周感染。②脾外伤后继发感染或脾囊肿继发感染。③免疫机制低下的患者，如HIV阳性。④经导管脾动脉栓塞术后继发脾脓肿等。 【诊断要点】1.症状：1)发热：发热前常有寒战，多为弛张热。2)腹痛：脾区持续性钝痛、胀痛。3)其他：腹胀、恶心、呕吐、乏力和消瘦。2.体征：脾大，脾区有压痛和叩击痛。3.实验室检查：血白细胞计数增高，10×109/L，中性0.7。4.X线检查：腹部立位平片左横膈升高，盘状肺不张和胸膜炎等，若在脾内出现气液平面为特征性表现。5.B型超声：脾内局限性低回声区，边界不规则。 6.MRI检查：早期可有脾脏肿大，信号轻微异常。当有脓肿壁形成时，T1WI呈低于周围组织的信号区，T2WI呈明显的高信号，且信号均匀。增强后脓肿壁呈环形强化，中央区无强化 【CT表现】1.CT平扫：1)脾脓肿早期表现为脾弥漫性肿大，密度稍低且均匀。2)发生液化坏死后，见圆形或椭圆形低密度区，CT值大多在20HU左右，边界不清。3)少数脓肿内可见小气泡或气液平面为特征性表现。2.增强扫描：见脓肿壁明显强化，中心坏死区无强化。当脓肿为多发而又较小时，则常表现为增强后脾内斑点状或粟粒状低密度灶。 脾血管瘤 脾血管瘤（splenic hemangioma）为脾脏最常见的良性肿瘤。尸检发现率为0.3%~14%，好发年龄为20~60岁，成人以海绵状血管瘤多见，儿童多为毛细血管瘤。男女发病无明显差别，肿瘤生长缓慢，病史长达数年以上。 【诊断要点】1.瘤体较小者，一般无临床症状，多为体检时偶尔发现，瘤体较大者可有腹胀表现。2.B型超声：超声表现多样，可为花斑状低、等、高回声。3.MRI检查：对血管瘤的显示较CT敏感，T1WI为低信号，T2WI为高信号，重T2WI可显示“灯泡征”，为特征性表现。4.X线平片：可见脾区内斑点状、星芒状钙化。 【CT表现】1.CT平扫：1)脾内见圆形、类圆形低密度病灶，边界较清楚。2)较大血管瘤时，脾脏体积可增大，瘤体中央可有瘢痕形成，表现为更低密度，当内部有新鲜出血时，可见高密度区。3)病灶大小不等，多为单发，也可多发，可见有斑点状、星芒状钙化灶。 2.增强扫描：1)肿瘤边缘多呈斑片状强化，静脉期和平衡期强化扩大并逐渐向中心充填，延迟后与正常脾脏密度一致。与肝血管瘤呈类似改变.2)当肿瘤中心有血栓形成或瘢痕存在时，中心可有始终不强化区域。 脾淋巴瘤 脾淋巴瘤（lymphoma of the spleen）是脾脏较常见的恶性肿瘤，可分为原发性脾淋巴瘤及全身性淋巴瘤脾浸润两种，后者多见。病理学上分为霍奇金病（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类，这两种淋巴瘤均可累及脾脏。CT检查难以区分组织结构。 【诊断要点】1.脾脏增大，不规则发热，贫血，胃肠道症状等。2.全身淋巴瘤：腹股沟、腋下或锁骨上区可触及肿大淋巴结。3.实验室检查：白细胞和血小板减少。4.B型超声：1)弥漫性脾肿大，脾实质呈弥漫均匀中等或低水平回声。2)局限性病变：可分为囊肿型、低回声型、回声增强型和钙化型。5.MRI检查：T1WI呈等信号或等低混合信号，T2WI信号略高于脾。 【CT表现】1.原发性脾淋巴瘤：1)CT平扫：脾肿大，脾实质内单发或多发性低密度灶，边界不清。2)增强扫描：低密度病灶呈不规则轻微强化，边界清晰。2.全身性淋巴瘤脾浸润：1)脾肿大，弥漫性脾浸润，呈小结节状低密度灶，密度不均匀，结节大小在1cm以下。2)增强扫描脾实质低密度轻度强化结节。肝脏多同时受累。 脾淋巴