胸心外科常见病诊疗指南心外科常见病诊疗指南.docVIP

胸心外科常见病诊疗指南 一 胸部损伤 【诊断】 1.病史：有危重病情者，应一边抢救，一边了解病史。 （1）询问受伤时间，受伤经过，致伤原因，伤时病人姿势等。 （2）了解有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等主要症状。 （3）注意有无多发损伤，如颅脑、腹部、肾、膀胱、骨骼等损伤。 （4）入院前诊治经过。 2 体检：病情允许时，应对全身进行仔细检查，注意多发损伤检查。 （1）首先检查呼吸道通畅情况，有无呼吸道阻塞、窒息、休克，如有应先处理。 （2）注意呼吸频率，有无呼吸困难、紫绀及颈静脉怒张，气管是否移位。 （3）胸壁有无创口，是否与胸膜腔相通。开放性胸外伤，创口处常有气体进出的“嘶嘶”声。创口有无活动性外出血。如有先处理。 （4）有无胸壁软化、皮下气肿。 （5）胸壁有无挤压痛，每根肋骨有无间接压痛点、骨擦音。 （6）比较两侧胸膜腔及一侧胸腔上下部位的叩诊音响、呼吸音的异常改变。 辅助检查： （1）X线检查：病情允许时先做胸部正位片，确定有无肋骨骨折、气胸、血胸、纵隔气肿、心脏有无移位，有无金属异物。 （2）胸腔穿刺：疑有血气胸时应作胸腔穿刺，如抽出气或不凝血，可确诊为气胸或血胸。 （3）超声波检查：可帮助胸腔积液定位。如有下胸部肋骨骨折时应作B超检查以除外肝、脾、肾等脏器有无损伤。 （4）心包穿刺：疑有心包积血或心包填塞时，可行心包穿刺，既可明确诊断，又可作为抢救措施。 【治疗】 关键是纠