主动脉夹层诊断与鉴别诊断__培训课件.pptVIP

IMH以前常未做出诊断，因为主动脉造影难以诊断，横断面影像学应用以后才开始认识本病 最初3个月进展期IMH死亡率高(19%) 主动脉直径5cm以上 50% 升主动脉受累 术后8％,术前55％ 上述两种情况更易发生早期死亡 壁内血肿 主动脉壁内新月形高密度影，代表急性出血，偶可累及主动脉全周 提示IMH进展为夹层的征象有 血肿厚度较大 16.4±4.4mm 进展至夹层 10.5±3.8mm 未进展至夹层 真腔变扁 AA受累 心包积液或胸腔积液 壁内血肿 CT平扫 增强CT上区分IMH与附壁血栓困难 IMH 钙化内膜移位 环周或新月形低密度影(相对对比剂而言) 附壁血栓 较局限，位于扩张的主动脉内 而IMH可延伸很长范围（8.5±5cm），主动脉并不扩张 壁内血肿 增强CT MRI有助于观察IMH期龄，并随访观察 急性期：T1中等信号(含氧血红蛋白) 亚急性(8-30天)：T1高信号(正铁血红蛋白) 有反复疼痛的患者，如无上述特征信号演变，则提示活动性出血 壁内血肿 MRI 进展为动脉瘤54％ 梭形动脉瘤 22％ 囊状动脉瘤 8％ 假性动脉瘤 24％ 完全恢复、不扩张 34％ 进展为典型夹层 12％ 壁内血肿 演变 动脉硬化性溃疡性斑块穿破内膜，在动脉壁中层形成血肿，称为PAU 溃疡延伸超出主动脉壁边缘，其顶端可见一血肿帽，有助