孕产妇肺栓塞的诊治方保民__培训课件.pptVIP

孕产妇肺栓塞的诊治 卫生部北京医院呼吸科 方保民 基本概念 肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统的一组疾病或临床综合征 血栓栓塞 非血栓栓塞 医源性 外 伤 其他类 血栓栓塞最常见 特殊情况 妊娠/产褥期 哺乳期 儿童 老年人 合并脏器出血 手术后肺栓塞 合并心腔血栓 伴骑跨血栓的肺栓塞 妊娠/产褥期流行病学 在发达国家，发病率为0.76-1.72/1000孕妇，为非妊娠患者的4倍（50/10w vs 200/10w）,占孕产妇死亡的10% 80%为DVT，20%为PTE 2/3的DVT发生在妊娠期，1/3发生在分娩后 早、中、晚期DVT的发生率为22%，34%，48% 原因 生理性高凝(血栓形成的主要因素) 静脉血流瘀滞（左侧DVT多于右侧，由于静脉受压） 易栓症 狼疮 既往血栓形成 抗心磷脂抗体综合症 心脏病 镰刀细胞病 妊娠期血栓形成的危险因素 生理性高凝 正常妊娠时，VII、VIII、X和von Willebrand 因子升高，纤维蛋白原显著增加 II、V、IX因子相对不变 有活性的蛋白S显著下降 纤溶酶原激活物抑制剂-1升高5倍 —— 上述变化分娩8周后仍不能回到正常基线水平 不同影像技术在妊娠可疑肺栓塞检查的优势与不足 妊娠肺栓塞的检查流程 妊娠合并大面积肺栓塞的处理 缺乏大规模临床前瞻性随机对照研究明确