主动脉瓣狭窄的麻醉__培训课件.pptVIP

一.术前访视 二.术中诱导 三.影响心肌氧供及氧耗的因素 四.体外循环停机后麻醉注意事项 主狭病人术前访视 询问病人病史，是否出现呼吸困难、心绞痛、晕厥、腹胀、疲倦、外周水肿等。 查体：肺呼吸音是否正常，心脏有无杂音、心率、心律是否正常，肝脾有无增大和外周水肿，以便对病人心功能状态做出正确评价。 同时了解病人既往史。（手术、麻醉史、用药史和过敏史等） 实验室检查 1、X线：1）早期心影可无改变，病变加重后示左心室增大，心脏左缘向左下延长，升主动脉可显示狭窄后扩大。 2）主动脉瓣区钙化，为主动脉瓣狭窄的确证。 2、心电图：显示电轴左偏、左心室肥大、劳损、T波倒置，一部分可出现左束支传导阻滞、房室传导阻滞或心房颤动。晚期可有肺淤血征象。 3、超声心动图：M型检查示主动脉瓣叶开放振幅减小，瓣叶曲线增宽，舒张期可呈多线。在二维或切面超声图像上可见到主动脉瓣叶增厚、变形或钙化，活动度减小和瓣口缩小等征象。 麻醉诱导 主狭患者以小量术前用药为主，既镇静不致引起心动过速，又避免过度降低前后负荷。 常用吗啡0.05-0.1mg/kg,东莨菪碱0.2-0.3mg,肌内注射；或咪达唑仑1-3mg肌注;舒芬0.5-1ug/kg。 诱导和维持麻醉时应备好a受体兴奋剂如去氧肾，积极治疗诱导过程中的收缩压和舒张压的降低。 主狭患者围术期处理的要点 1.增加左心室的前负荷