辨治思路1.pptVIP

某某，女，50岁。 多食易饥二年余。患者二年多前忽感食难用饱，日进食4、5顿仍感饥饿。每于夜间醒来还要加餐。一昼夜进主食量由原来的0.5公斤增至1公斤多，近已增至1.5～2公斤，体重却逐渐减轻。经多种检查排除了糖尿病及甲状腺功能亢进等。西医未能确诊，中医治疗近一年，效亦不著，遂失去信心，近年来未再治疗。近因病情加重，日进食2公斤多仍时感饥饿，四肢乏力，故来求诊。察患者体瘦，面色略黯，大便自患病以来一直干燥，脉弦细，舌淡红，苔灰白，尿黄，大便干结如粟。阅其以往服过之药方，多为滋补之剂。患者多食而不多饮，尿黄而量不多，历时两年多，体瘦而不形削，且能坚持轻工作。 知母10、生石膏25、炙甘草3、薏苡仁25、升麻9、火麻仁25、党参15、白术12、茯苓12，12剂。水煎服，日一剂。 服药后，饥饿感减轻，夜间不需加餐，大便转润，但停药后诸症复如前。用上方加黄芩9、枳壳9、地骨皮12，水煎服，日一剂。服药12剂，疗效不显，拟加小承气汤、白虎汤及四君子汤合方化裁： 酒军6、枳实10、厚朴12、知母10、生石膏30、炙甘草6、苡仁30、白术12、沙参15、麦冬12，水煎服。六剂后即显效，继服12剂，诸症渐除，日进主食0.5公斤左右，大便转常。20天体重增加了5公斤，精神好转。 《素问·气厥论篇》： “大肠移热于胃，善食而瘦人，谓之食亦。 胃移热于胆，亦曰食亦。” 巢元方《诸病源候论》： 是我国第一部论述多种疾病病源证候的专著。 概念 病——证候 病因病理 症状 71类 1739种 包括内、外、妇、儿、五官、皮肤各科 诸淋候 概念：数而且涩，则淋沥不宣，故谓之为淋。 病因病机：诸淋者，由肾虚膀胱热故也。 若饮食不节，喜怒不时，虚实不调，则腑脏不和，致肾虚而膀胱热也。膀胱，津液之府，热则津液内溢而流于睾，水道不通，水不上不下，停积于胞，肾虚则小便数，膀胱热则水下涩。 症状：小便出少起数，小腹弦急，痛引于齐。 又有石淋、劳淋、血淋、气淋、膏淋。诸淋形证，各随名具说于后章，而以一方治之者，故谓之诸淋也。其汤熨针石，别有正方，补养宣导，今附于后。 岳美中医案： 胡××，女，28岁。尿血症年久不愈。自22岁起，尿血时发时止，劳累后更易复发。曾经西医多次检查，未能确诊。经中医多次治疗，屡服八正散、小蓟饮子、五淋散等清热利湿消瘀之剂，未能收效。终年郁郁，苦恼不堪。凡劳累后则小腹坠胀而下血。切其脉大而虚，望其舌质淡，右侧有白苔，面色萎黄。此乃脾虚气陷之尿血症。 炙黄芪10 白术10 党参10 升麻1.5 柴胡3 归身10 陈皮3 炙草4.5 黄柏（盐炒）3 知母（盐炒）3 十剂 自服药后，即有劳累亦从未尿血，惟有时小便滴沥，经检查膀胱口轻度充血水肿。予仲景当归芍药散作汤服十余剂以调理巩固。 吴有性《温疫论》： 而惟天地之杂气，种种不一……众人有触之者，各随其气而为诸病焉。其为病也，或时众人发颐；或时众人头面浮肿，俗名为大头瘟是也；或时众人咽痛，或时音哑，俗名为是虾蟆瘟是也；或时众人疟痢；或为痹气，或为痘疮，或为斑疹，或为疮疥疔瘇，或时众人目赤肿痛；或时众人呕血暴下，俗名为瓜瓤瘟，探头瘟是也；或时众人瘿痃、俗名为疙瘩瘟是也。为病种种，难以枚举。……为病种种是知气之不一也。 …… 能知以物制气，一病只有一药之到病已，不烦君臣佐使品味加减之劳矣。 任继学颈椎病的辨证分型治疗： ——基本观点： 颈椎骨增生为病之根本； 脑髓、心、脾、肝为病之标； 经络为病邪传导之通路； 筋脉、神机，为病象反应之枢； 瘀痰络结经阻为病之性； 基本病机为水精不足，督脉失养，气机不利，水津、血液循行障碍； 治疗大法为益肾养肝，健脾和胃，舒经活络，豁痰解毒； 颈项 强直 （颈肌型） 羌 活 川 芎 僵蚕 骨碎补 穿山龙 苏 木 白芍 伸筋草 蒲 黄 葛 根 生乳香 生没药 丹 参 当 归 （增损葛根汤） 督神 痹阻 （根型） 老鹳筋 川 芎 蜣 螂 骨碎补 没 药 土鳖虫 鹿角霜