导论-妇科.ppt

* 1.子宫肌瘤 【临床表现】 多无明显症状，仅在体检时偶然发现，症状与肌瘤部位、有无变性相关，与肌瘤大小、数目关系不大。 常见症状有经量增多及经期延长，下腹包块，白带增多，压迫症状。 超声检查是常用、准确的辅助诊断手段。 女 性 生 殖 系 统 肿 瘤 * 1.子宫肌瘤 【诊断】 根据病史及体征，诊断多无困难。 【治疗】 ①无症状者一般不需治疗，观察随访。 ②症状轻、近绝经年龄者可采用药物治疗。 ③手术是最有效的治疗方法，适用于有症状或疑有肉瘤变者。可采取肌瘤切除术、子宫切除术。 女 性 生 殖 系 统 肿 瘤 * 2.宫颈癌 最常见的妇科恶性肿瘤 高发年龄为50~55岁 发病相关因素：HPV感染 多个性伴侣 初次性生活＜16岁 早年分娩、多产 主要组织学类型为鳞癌，腺癌次之 女 性 生 殖 系 统 肿 瘤 * 2.宫颈癌 【临床表现】 ①阴道流血：接触性出血，不规则阴道流血； ②阴道排液：白色或血性、稀薄如水或米泔状，有腥臭味； ③晚期症状：根据累及范围不同出现不同的继发症状，如尿频、尿急、便秘、下腹肢肿痛等。 ④体征：宫颈表面可见菜花样、息肉状赘生物，质脆易出血，内生型表现为宫颈肥大、质硬，颈管膨大；晚期癌组织脱落坏死，形成溃疡或空洞伴恶臭。 女 性 生 殖 系 统 肿 瘤 * 2.宫颈癌 【转移途径】 直接蔓延和淋巴转移是子宫颈癌的主要转移途径。 【诊断】 早期病例采取子宫颈细胞学检查和（或）高危HPV DNA检测、阴道镜检查、子宫颈活组织检查的“三阶梯”程序，确诊需组织学诊断。 女 性 生 殖 系 统 肿 瘤 * * 2.宫颈癌 【治疗】 一般早期采用手术治疗，晚期采用放射治疗。根据临床分期、患者年龄、全身状况、医疗技术水平及设备条件等，综合考虑制定适当的个体化治疗方案。总原则为手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗。 【预防】 病因明确，可以预防，通过筛查可降低子宫颈浸润癌的发生率和死亡率。 女 性 生 殖 系 统 肿 瘤 * 3.子宫内膜癌 发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤。 分为雌激素依赖型（I型）和非雌激素依赖型（II型），II型预后不良。 最常见的为腺癌。 女 性 生 殖 系 统 肿 瘤 * 3.子宫内膜癌 【临床表现】 阴道流血，阴道排液，下腹痛。妇科查体：子宫增大，合并感染可有子宫压痛。 【诊断】 对于绝经后阴道流血、绝经过渡期月经紊乱，均应排除子宫内膜癌后再按良性疾病处理。 诊断性刮宫是常用而最有价值的诊断方法。 【治疗】早期首选手术，根据有无高危因素选择辅助治疗；晚期采用手术、放疗、药物治疗等综合治疗。 女 性 生 殖 系 统 肿 瘤 * 4.卵巢肿瘤 女 性 生 殖 系 统 肿 瘤 常见的妇科肿瘤，可发生于任何年龄 组织病理类型多样，不同类型有不同的生物学行为 并发症包括蒂扭转、破裂、感染和恶变 * 4.卵巢肿瘤 女 性 生 殖 系 统 肿 瘤 【临床表现】 （1）良性肿瘤：早期多无症状，肿瘤增大可有腹胀或腹部包块，肿瘤大可出现尿频、便秘、气急、心悸等压迫症状。 （2）恶性肿瘤：晚期主要症状为腹胀、腹部肿块、腹腔积液及其他消化道症状；部分患者可有消瘦、贫血等恶液质表现。肿瘤压迫浸润可引起腹痛、腰痛。 * 4.卵巢肿瘤 女 性 生 殖 系 统 肿 瘤 【转移途径】 （1）直接蔓延、腹腔种植 （2）淋巴结转移 【治疗】 手术是主要治疗手段，卵巢肿瘤一经发现，应行手术。恶性肿瘤需根据组织学类型，手术病理分期等决定实施辅助性化疗。 * 1.功能失调性子宫出血 由于生殖内分泌功能紊乱造成的异常子宫出血 分为无排卵性和有排卵性两大类 无排卵性功血：好发于青春期及绝经过渡期 有排卵性功血：多发生于育龄期妇女 最常见症状为子宫不规则出血，月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多。 诊断应首先除外器质性疾病 生 殖 内 分 泌 疾 病 * 1.功能失调性子宫出血 【治疗】 一线治疗方案是药物治疗。止血、调整周期、促排卵或减少经量。 刮宫术既是诊断的方法，也是治疗方法。 无排卵性功血以周期性性激素治疗为主 药物治疗效果不佳或不宜用哟、无生育要求者，尤其是不易随访的年龄较大患者，应考虑手术治疗。 生 殖 内 分 泌 疾 病 * 2.闭经 表现为无月经或月经停止 任何闭经诊断前均应首先除外妊娠 分为原发性及继发性 原发性：年龄超过13岁，第二性征未发育；年龄超过15岁，第二性征已发育，月经还未来潮。 --常见原因为