低血糖的病因与治疗.ppt

低血糖症的诊治 中山市博爱医院儿科 唐家彦 低血糖定义 新生儿 ＜24小时：血糖＜2.2mmol/L（40mg/dl） ≥24小时：血糖＜2.2~2.8mmol/L（40~50mg/dl） 年长儿：血糖＜2.8mmol/L（50mg/dl） 糖尿病儿童：血糖＜3.9mmol/L 葡萄糖的来源 食物中碳水化合物的消化和吸收 糖原分解 糖异生（乳酸、甘油、生糖氨基酸） 上述过程均需载体、酶和多种激素的参与 糖代谢的重要器官：肝脏、肌肉、脂肪、肾、神经系统、内分泌系统 参与调节血糖的激素 降糖激素 胰岛素 生糖激素（反调节激素）： 胰高血糖素 皮质醇 肾上腺素 去甲肾上腺素 生长激素 引起低血糖的原因 摄入不足：饥饿、重度营养不良、消化道疾病、单糖转换为葡萄糖不足 消耗过多：剧烈运动、发热、重度腹泻、肾性糖尿、恶性肿瘤 糖原分解与糖异生不足： 肝病、糖原累积症、升糖激素缺乏 糖原合成或转换为非糖物质增多，或降血糖激素分泌过多：胰岛细胞瘤、降糖药物过量 儿童低血糖病因 酮症性低血糖 ← 摄入不足和/或消耗过多 肝脏疾病 内分泌：高胰岛素血症各种升糖激素缺乏 先天性代谢缺陷（碳水化合物、脂肪、氨基酸） 糖尿病治疗不当 其他：中毒 低血糖的临床表现 交感神经过度兴奋症状 中枢神经系统症候群 诊断 临床表现+静脉或微量血糖 病因诊断：血胰岛素、酮体、乳酸、丙氨酸、丙酮酸及 血气、尿酮体、血常规、CRP、肝功能，必要时还要测血促肾上腺皮质激素 (ACTH)、皮质醇和生长激素等。 病因鉴别诊断 高胰岛素血症： 正常人当血糖 2.24mmol /L (40mg/dL)时血胰岛素应 5mU /L,而不能 10mU /L。 高胰岛素血症患儿血胰岛素常 10mU /L,如果有 2次以上血糖低而胰岛素高即可诊断为高胰岛素血症。 酮症低血糖 各种升糖激素缺乏 病因鉴别诊断 　 碳水化合物代谢障碍 糖原累积病 糖异生的缺陷 半乳糖血症 遗传性果糖不耐受症 　 脂肪代谢障碍 　 氨基酸代谢障碍 症状性鉴别诊断 低血糖惊厥还应与低血钙、癫痫、颅内出血等无热惊厥性疾病； 昏迷者应与颅内感染、瑞氏综合征等神经系统疾病鉴别。 治疗 一经确诊低血糖危象 ,应立即静脉给予葡萄糖 ,以尽量减少低血糖对神经系统的损害。 尽快提高血糖水平 第一步：静脉推注 25% (早产儿为 10% )葡萄糖 ,每次1～2mL /kg； 第二部：10%葡萄糖液滴注 ,按 5～8mg/ ( kg·min)用输液泵持续滴注 ,严重的可给 15mg/ ( kg·min) ,严禁超过 20mg/ ( kg·min)或一次静脉推注 25%葡萄糖 4mL /kg。 第三步：（输葡萄糖后血糖仍低时） 皮质激素增加糖异生 ,如氢化可的松 5mg/ ( kg·d) ,分 3次静脉注射或口服 ,或泼尼松 1～2mg/ ( kg·d) ,分 3次口服。 效果不明显时改用胰高糖素 30 μg/kg,最大量为 1mg,促进肝糖原分解 ,延长血糖升高时间。 肾上腺素可阻断葡萄糖的摄取 ,对抗胰岛素的作用 ,用量为1∶ 2 000肾上腺素皮下注射 ,从小量渐增 ,每次 1mL。 二氮嗪 10～15mg/ ( kg·d)分 3～4次口服 ,对抑制胰岛素的分泌有效。 针对病因治疗 高胰岛素血症： 糖尿病母亲婴儿：葡萄糖的输入应维持到高胰岛素血症消失才能停止。 非糖尿病母亲的患儿：应进行病因的鉴别 ,除腹部 CT或磁共振偶能发现胰岛腺瘤外 ,应按以下步骤进行治疗：静脉输入葡萄糖急救后开始服用皮质激素 ,效果不明显时改用人生长激素每日肌注 1U计 3d,或直接改服二氮，连服 5d。目前最有效的是长效生长抑素治疗 ,尤其是发病晚、 病情较轻者 , 可用于缩短手术前准备日期。 药物治疗效果不明显时需剖腹探查 ,发现胰腺腺瘤则切除 ,如无胰腺瘤时切除 85%～90%的胰腺组织。 针对病因治疗 酮症性低血糖 以高蛋白、 高糖饮食主。 激素缺乏者应补充有关激素。 代谢病： 　 糖原代谢病除多次喂哺及高蛋白饮食外 ,尚可服用生玉米淀粉液 ,粉量每次 1.75g/kg,每 6h 1次 ,于餐间、睡前及夜间服用 ,可使病情好转。 半乳糖血症限制乳糖饮食。 果糖不耐受症限制果糖饮食。 脂肪酸β代谢障碍应睡前进食 ,避免