低血糖-精品班第一讲(2015-5) - 副本.pptVIP

* （9）胰腺动脉造影：胰腺体部直径约1cm团片状造影剂染色，由脾动脉分支参与供血，符合胰腺富血管性肿瘤。 * 。 * 血常规示白细胞计数15.3X109/L( 4X109 - 10X109/L)，中性粒细胞比例87.1%；尿常规正常；肝功能:丙氨酸氨基转换酶59IU/L( 5 -40IU/L)、门冬氨酸氨基转换酶61 IU / L(5 -40IU/ L)；肾功能正常；甲状腺功能:促甲状腺激素0.0048 mIU/L( O.3720-4.9400mIU/L)，游离T3 6.07pmoI/L(2.23 - 5.70pmo/L),游离 T421.1pmol/L( 9. 0 - 19. 1pmoI/L)；空腹C肽9.21μg/L(O. 81 -3.85μg/L)。凌晨 2:30 静脉血糖2.57 mmo/ L，胰岛素429.6 mU/L ，胰岛素释放指数9.3；7:30 指尖血糖1.7 mmo/L，胰岛素432.6 mU/L，胰岛素释放指数14.1；抗胰岛细胞抗体(ICA) 阴性，抗谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)阴性，胰岛素自身抗体(IAA)阳性；抗核抗体阴性。 * 空腹C肽9.21μg/L(O. 81 -3.85μg/L)。凌晨 2:30 静脉血糖2.57 mmo/ L，胰岛素429.6 mU/L ，胰岛素释放指数9.3；7:30 指尖血糖1.7 mmo/L，胰岛素432.6 mU/L，胰岛素释放指数14.1 * * * 饥饿试验阴性不能排除胰岛素瘤 高度怀疑胰岛素瘤时应积极行定位检查明确诊断 胰岛素瘤的定位诊断 腹部超声：敏感性最低 胰腺CT 胰腺MRI 胰腺胃镜下超声 胰腺超声造影 胰腺动脉造影：敏感性最高 胰腺术中超声：属于术中诊断 三个以上定位检查方法将胰岛素瘤定位在同一位置， 基本可以以此定位。 胰岛素瘤诊断九步曲 PHHI: persistent hyperinsulinemic hypoglycemia of infancy, 婴儿持续性高胰岛素血症性低血糖症 NIPHS: noninsulinoma pancreatogenous hypoglycemia syndrome, 肠促胰素GLP-1所致胰源性非胰岛素瘤低血糖综合征 第1步 Whipple三联征 第2步 连续测定5天空腹血糖 第3步 胰岛素释放指数 (胰岛素/血糖) 正常＜0.3，胰岛素瘤病人＞0.4 血糖正常时，比值升高无意义 第4步 胰岛素释放修正指数 血浆胰岛素×100 / (血糖－30) (μU/ml/mg) 正常＜50 胰岛素瘤＞85 第5步 禁食和运动试验直至发作 第6步 术前肿瘤定位 第7步 术中超声显像定位 第8步 分段切除查血糖，切除85%胰腺无血糖上升时停止手术 第9步 病理、分子内分泌学 SUR1/Kir6.2突变 (PHHI) B细胞增生肥大 (NIPHS ) 病例报告 胰源性低血糖：胰岛素瘤 胰源性低血糖：胰岛素自身免疫综合征 低血糖的定义、病因 胰源性低血糖的鉴别 低血糖的诊治流程图 患者一般信息及病史 女，38 岁，多汗、消瘦、心悸6个月，发现意识不清6 h 2个月前在外院诊断甲亢，口服赛治20mg qd，出现全身皮肤瘙痒、给予抗过敏治疗，赛治减量为10mg qd后皮疹、瘙痒逐渐减轻、消退，多汗、心悸症状未见明显缓解。 1周前于凌晨出现心悸、出冷汗、伴饥饿感，未予重视。 6h 前家属发现患者意识不清，呼之不应，测指尖血糖3.3 mmol/L，给予25% 葡萄糖注射液40ml静脉滴注后，意识逐渐清醒，但言语