低钾血症迟新栋.pptVIP

治疗 (三)补钾方法 1．途径 轻者鼓励进富含钾的食物。口服补钾以氯化钾为首选；为减少胃肠道反应，宜将10％氯化钾溶液稀释于果汁或牛奶中餐后服，或改用氯化钾控释片，或换用10％枸橼酸钾，或鼻饲补钾。严重病例需静脉滴注补钾。 2·速度一般静脉补钾的速度以每小时20～40mmol为宜．不能超过50～60mmol／h， 3.浓度如以常规静脉滴注法补钾，静注液体以含钾20～40mmol／L或氯化钾1．5～3·0g／L为宜。对需要限制补液量及(或)不能口服补钾的严重低钾患者，可采用精确的静脉微量输注泵以较高浓度的含钾液体行深静脉穿刺或插管微量匀速输注。 治疗 (四)注意事项 ①补钾时必须检查肾功能和尿量，每日尿量700ml，每小时30ml则补钾安全； ②低钾血症时将氯化钾加入生理盐水中静脉滴注，如血钾已基本正常，将氯化钾加入葡萄糖液中补充有助于预防高钾血症和纠正钾缺乏症，如停止静脉补钾24小时后的血钾正常，可改为口服补钾(血钾3．5mmol／L，仍缺钾约10％)； ③对每小时输注较高浓度钾溶液的患者，应该进行持续心脏监护和每小时测定血钾，避免严重高钾血症和(或)心脏停搏； ④钾进入细胞内较为缓慢，细胞内外的钾平衡时间约需15小时或更久，故应特别注意输注中和输注后的严密观察，防止发生一过性高钾血症； ⑤难治性低钾血症需注意纠正碱中毒和低镁血症； ⑥补钾后可加重原有的低钙血症而出现手足搐搦，应及时补给钙剂。 谢谢！ 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 低钾血症 迟新栋 病例1 患者男，32岁，民工，因“全身无力半天”入院。患者朋友诉入院当日中午与患者暴饮暴食后于下午发现患者全身无力，四肢不能活动，呼吸困难，不能言语，遂于我院急诊就诊。 体查：T36.6℃，BP100/70mmHg，P100次/min，R25次/min，呼吸急促，困难，营养不良，皮下脂肪厚度减少，不能言语，眼球运动配合，甲状腺II度肿大，心率100次/分，双肺呼吸音低，四肢肌力0级，肌张力低，病理征（-）。 心电图：窦性心动过速。 常规开通静脉通道。 追问病史：朋友诉患者患有甲状腺功能亢进症。 急查生化。 抽血过程中患者肢体肌力开始恢复，呼吸困难好转。 生化：K+1.8mmol/l，Na136mmol/l。 头颅CT：未见明显异常。 补钾处理，入院第二日K3.6mmol/l 甲功： FT3为10.9pmol/L，FT4为67.3pmol/L ，TSH《0.01uIU/ml 进行抗甲亢治疗。 病例2 患者女，23岁，未婚，因“妊娠48天”入妇科。患者因停经，尿妊娠阳性，为终止妊娠入院，无胸闷气促，口干，夜尿2-3次/日。 入院查体：T36.5℃，BP180/130mmHg，P80次/min，R20次/min， 余阴性。 妇科将病人转入我科。 化验：K3.0mmol/l。 肾上腺CT：左侧肾上腺腺瘤。 治疗：补钾，降压。 血压控制后，继续妇科终止妊娠。 1月后患者再入我科。 查醛固酮、肾素水平：高醛固酮、低肾素。 结合肾上腺腺瘤。诊断：原发性醛固酮增多症。 转泌尿外科手术，随访1年，血压血钾正常。 病例3 患者男性，65岁，以“反复头晕10余年，全身乏力1周”入院。患者血压多在150-170/90-100mmHg，既往曾服用卡托普利、尼群地平等药物。1月前开始服用吲哒帕胺治疗，血压控制在140/85mmHg，1周前出现乏力，食欲减退。 查体：血压140/80mmHg，心率75次/分，律齐，四肢肌力5级，肌张力减弱。 心电图：窦性心律，可见U波，提示低钾。 急查电解质：血钾3.1mmol/l。 更换降压药物，补钾治疗后症状缓解。 病例4 患儿男性，3岁，以“发热、恶心呕吐，腹泻3天”入院。纳差、呕吐、大便12次／日 ，大便水样、少许粘液血便。 查体：T37.8℃，精神稍差 ，皮肤稍干、弹性可，腹平软，脐周压痛（+），无反跳痛，肠鸣音10次/分。 大便检查：可见脂肪球、白细胞。 血常规：白细胞13*109，中性粒细胞百分比91% 血钠145 mmol/L，钾 3.2mmol/L 抗炎 补液 补钾 治疗后临床症状缓解。 低钾血症(hypokalemia)：是指血清钾3．5mmol／L的一种病理生理状态。造成低钾血症的主要原因是体内总钾量丢失，称为钾缺乏症(potassium depletion)。