半椎板技术与全椎板技术切除椎管内肿瘤的比较分析研究.docVIP

硕士学位论文 半椎板技术与全榷板技术切除椎管内肿瘤的比较分析 ??? 申请人：陈家祥  申请人：陈家祥 研究的背景与目的： 椎管内肿瘤约占中枢神经系统肿瘤的?％，椎管硬膜内肿瘤绝大多数起源于 脊髓、终丝、神经根及脊膜的细胞成分。在成人，大约有??病人椎管内肿瘤为 髓外肿瘤，其中神经鞘瘤、脊膜瘤是最常见的此类肿瘤。大约有??病人椎管内 肿瘤为髓内肿瘤。除极少数病例外，绝大多数髓外肿瘤组织学上表现为良性，均 能获得外科手术全切除。而传统的手术方法为全椎板技术切除椎管内肿瘤，一般 都是切除棘突和两侧的椎板，对脊柱的稳定性有一定影响。病人常需要较长的住 院时间，手术创伤大，术后并发症较多。并且部分病人不可避免的需要行内固定 的手术，增加了病人的经济负担与痛苦。而随着神经外科的发展，微创技术与观 念已经成为处理神经外科疾病的必然趋势。半椎板技术是近年来较新的一种处理 椎管内肿瘤的微创方法，国内报道较少。 镜技术结合处理椎管内哑铃型肿瘤的可行性。  半椎板技术与全椎板技术切除椎管内肿瘤的比较分析 手术方法： ???半椎板组大部分病人体位采取俯卧位?琂、部分病人根据术者习惯采用倾?? 位，肿瘤侧在上。部分颈椎病变病人带钉头架固定。切口从正中切开，切开皮肤 和皮下脂肪至棘突，沿肿瘤主体一侧骨膜下分离椎旁肌显露椎板，肌肉渗血用双 极电凝止血。半椎板组用尖嘴咬骨钳直接咬除椎板，若上下两椎板之间间隙太窄， 咬骨钳不能进入，使用高速磨钻，直接磨掉相应椎板成一骨窗。骨窗范围应能暴露 ．Ⅱ．  半椎板技术与全椎板技术切除椎管内肿瘤的比较分析 严密缝合筋膜。 板后暴露的宽度??．??厘米。咬除后切开硬脊膜，如肿瘤与脊髓无粘连，则整 块切除肿瘤。如果肿瘤与脊髓粘连则从肿瘤内分块逐步切除肿瘤。对于椎管哑铃 形肿瘤也通过咬除一侧的小关节、椎间孔、甚至部分椎体，以暴露足够空间分块 切除椎管外部分肿瘤。其中?例椎管内肿瘤行整块切除，两例因为肿瘤与脊髓 粘连行囊内分块切除肿瘤。缝合硬脊膜及筋膜。两侧的椎旁肌缝合在一齐。硬脊 膜外也不放置引流管． 再次手术内固定．半椎板组无需行内固定术。 椎管内肿瘤均位于椎管一侧，对脊髓不同程度压迫，与脊髓间有蛛网膜相隔， 一般无明显粘连，只有少部分与脊髓粘连较紧密。边界绝大部分清楚，质地软到 中等。色苍白或淡红，部分囊性变。血供一般不丰富。受累脊神经不同程度扭曲， 延长，具有一定移动度。椎管外哑铃形肿瘤可见椎间孔扩大，椎管外部分视野较 狭窄。病理类型均为神经鞘瘤。 结果： 结论：  展望： ．．?．．  半椎板技术与全椎板技术切除椎管内肿瘤的比较分析 ??? ????? ?％? ??? ???????? ?? ???琣?? ?? ???????? ? ????????????、 ?? ??? ??????? ? ???唬瓵?? ?? ??????? ? ??? ??????? ? ? ?????? ? ????? ???瞖????瑃? ?? ? ??? ? ??；???? ???? ??? ????? ? ????? ????? ?? ????甇? ? ?? ?????ⅰ縱?? ???????  半椎板技术与全椎板技术切除椎管内肿瘤的比较分析 ?? ? ? ? ????? ? ??? ???． ? ?? ????????琣??? ? ??????? ?????琣????????????????、??????????????? ? ? ????? ?甌????? ?? ? ? ????． ? ? ? ????．????? ?? ??? ? ???? ??? ???? ???甌? ??????? ??? ????? ? ? ? ????? ? ???琧? ．?．  半椎板技术与全椎板技术切除椎管内肿瘤的比较分析 ??? ? ? ???????琣? ??癷????”?????瓵? ?? ?僦? ?? ? ? ? ??? ?????甌????? ???? ??? ???????? ???畇 ? ????． ? ? ??? ??????．． ???? ????甌? ? ????? ??? ?? ?? ??? ??? ?????? ??????????? ??? ?? ??????????????????? ??????????????? ?? ? ???琣? ?? ? ????，?? ?? ??? ? ?甌?????? ? ????? ?? ?．． ?????????????? ? ? ?  半椎板技术与全椎板技术切除椎管内肿瘤的比较分析 ???? ?甈??? ??? ???疭 ? ? ? ? ??? ???“?????眛???? ? ?? ? ??? ??? ???． ???篿?