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3号题 【第一站】 病史采集(15分) ? 女，53岁，左膝关节疼一年，加重3天 回答： 一、问诊内容(13分) (一)、现病史(10分) 1、根据主诉及相关鉴别询问(8分) ? ????? 1)发病诱因，寒冷，天气变化，潮湿，受伤等2分 ????? 2)发病时间，疼痛性质 部位 2分??????????? ????? 3)伴随症状红肿热痛等2分 4)患病以来一般情况2分 2、诊疗经过（2分） 1 )是否到医院看过？作过哪些检查？???????? 1分 2) 服用过何种药物？效果如何？?????????? 1分? ??? (二)其他有关病史（3分） ????? 1既往史, 药物过敏史??? 1.5分 ????? 2职业及居住史?? 1.5分 二、问诊技巧(2分) (一)? 条理性差、不能抓住重点??????????? -0.5分 (二)? 没有围绕病情询问?????????????? -0.5分 (三)? 问诊语言不恰当??????????????? -0.5分 (四)? 暗示性问诊????????????????? -0.5分 ? ????? 病例分析(22分) ????? 女，38岁，三个月前发现右乳无痛性肿块近三天肿块偶有针刺样疼痛，外上象限3X2的肿块，质硬，边界不清，活动度差，右腋下可触及1.5X1质韧淋巴结 ??? 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断(4分)： 右乳腺癌 4分 ???? (二)诊断依据(4分) 1中青年女性 1分 2右乳外上象限无痛性肿块 1分 ???????????????? 3 体检质硬不光滑，活动度差，右腋下可触及1.5X1质韧淋巴结2分 ???????? 二、鉴别诊断(4分) 1乳腺囊性增生 1分2纤维腺瘤 1分 3乳房炎 1分 4炎性乳癌 1分 ???????? 三、进一步检查(4分) 1钼耙X线检查 2分 2活检 1分 3B超 1分 来源：(/s/blog_5f46ps.html) - 实践技能考试真题（含答案）3_潍坊医师考试辅导班_新浪博客 ???????? 四、治疗原则(4分) ?1手术??? 2分 ??????????????????? 2放疗化疗 1分 ??????????????????? 3对症支持治疗 1分 ????????? 【第二站】 ????????? 体格检查：20分 1呼吸的测量(口述） 呼吸运动(5分) 正常男性和儿童的呼吸以腹式呼吸为主；女性的呼吸则以胸式呼吸为主。2分 有无呼吸困难。2分 视诊呼吸运动的主要内容时要能提到呼吸频率、呼吸节律（观察病人呼吸频率，计数30秒）1分 ? 2乳房的触诊(5分) 同上 ? 3脾脏的触诊 典型例题 某院组织一支医疗队，赴血吸虫病疫区为晚期血吸虫病患者治疗，你是医疗队中切脾手术组的一员，为病人体格检查（10分）. 考试与评分标准： 考官指示考生做脾脏触诊（在被检查者人体上操作）（10分） ????? A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作 ????? B、平卧位触诊（5分） ??????? 检查者站在被检查者右侧，先将双手搓擦暖和（1分），然后左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第9～11肋处，试将其脾从后向前托起（2分），右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（2分）。 C、侧卧位触诊（4分） 当平卧位触诊不到脾脏时，请被检查者取右侧卧位（1分），右下肢伸直，左下肢屈曲（1分），用双手触诊法操作：检查者左手掌置于被检查者左腰部第9～11肋处，试将其脾脏从背腰部向腹部紧推（1分），右手示指、中指、无名指、小指伸直与肋缘大致呈垂直方向，配合呼吸，以手指的力量压腹壁，直至能触到脾缘或左肋缘（1分）。 D、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作 (3)提问（2分）?? 在临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度，请叙述如何分法。 答：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大（1分）；超过2cm至脐平线以上为中度肿大（0.5分）；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。（0.5分）。） ? ????????? 操作： 典型例题：患者女性40岁，需做阑尾炎手术，请你作手术区消毒，穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作）（20分） ?(1)消毒区域（范围）选择正确（4分）； 以右侧髂前上棘至脐连线外1／3与2／3交叉点为消毒中心点，消毒范围：下至大腿上1／3、会阴部，上至剑突，两侧至腋中线。 ?(2)持消毒器械方法正确（2分）； 右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。 (3)消毒方法正确（4分）。 自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。 ?(4)穿手术衣（3分）。 双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉