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[尿路感染病人的护理
模块六 泌尿生殖系统病人的护理
任务九尿路感染病人的护理
【复习提问】
肾损伤最常见的症状?
答:血尿
最常见的肾损伤是什么?
答:肾挫伤
【新课导入】【案例】
杨小姐,28岁,尿频、尿急、尿痛二天,来医院就诊。询问病史:无发烧、腰疼,无尿少、浮肿及肉眼血尿,既往无糖尿病、结核、肾炎等病史。查体:耻骨上脐下压痛阳性,余未见异常。实验室检查:RBC:3-5/HP,WBC:8-10/HP,未见细菌及白细胞管型。
临床诊断为:尿路感染
思考:
1. 病人目前的主要护理问题是什么?
2. 如何对该病人进行护理?
【职业综合能力培养目标】
1. 专业职业能力:具备为尿路感染病人进行会阴护理的能力;具备为尿路感染病人进行膀胱冲洗的能力;具备为尿路感染病人正确采集尿培养标本的能力。
2. 专业理论知识:掌握尿路感染的易感因素、临床表现、辅助检查、护理措施及尿培养标本的采集方法。
3. 职业核心能力:具备对具体问题的分析、解决能力;培养学生在护理过程中进行有效沟通的能力及表达能力;培养学生竞争意识。
【新课讲解】
一、概述(图片)
由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。根据发生部位分为:上尿路感染(肾盂肾炎、输尿管炎),下尿路感染(膀胱炎、尿道炎)。
(图片)
二、病因
(一)致病菌
1. 大肠埃希菌(最常见):急性肾盂肾炎
2. 绿脓杆菌:尿路器械检查后
3. 变形杆菌、克雷白杆菌:尿路结石患者
4. 凝固酶阴性葡萄球菌(柠檬色和白色葡萄球菌):性生活活跃妇女
(二)感染途径
1. 上行感染(最常见):正长寄生菌、机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤、细菌的毒力大。
2. 血行感染:较为少见,新生儿感染灶的细菌经血到达肾脏(败血症)。
3. 淋巴管感染:更为少见,通过淋巴管交通支。
4. 直接感染:十分罕见,外伤或邻近肾脏的脏器有感染时,细菌直接侵入肾脏。
(图片)
(三)易感因素(小先生)
1. 尿路梗阻(图片):如结石、肿瘤等,引起尿路梗阻,导致尿流不畅,有利于细菌生长。
2. 机体抵抗力降低(图片):如糖尿病或长期应用糖皮质激素的病人等。
3. 女性尿道短直而宽(图片):
本病好发于女性,女:男约10:1,尤以婚育龄妇女,女幼婴和老年妇女多见。
(1)婚育龄妇女:孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处;性生活不卫生。
(2)女幼婴:输尿管膀胱壁内段发育不全,贪玩,憋尿。
(3)老年妇女:尿道肌组织松弛,管道开放;逼尿肌无力,尿液残留;尿路粘膜退形性变。
4. 泌尿系统局部损伤与防御体制的破坏:
(1)防御体系:尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌;尿路粘膜可分泌IgG、IgA;尿液含高浓度尿素和有机酸,pH值低;男性排尿时前列腺液有杀菌作用。
(2)(图片)外伤、手术、导尿导致黏膜损伤,使细菌进入深部组织而发病。
5. 尿道口周围或盆腔有炎症
三、临床表现
1. 膀胱炎:占尿路感染的60%,主要表现为膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛),耻骨弓上不适,全身症状轻,脓尿(白细胞尿),血尿( 30%,偶有肉眼血尿) 。
2. 急性肾盂肾炎:(图片)
急性肾盂肾炎是肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病,主要由大肠杆菌引起。最严重的并发症是感染中毒性休克。表面:数目不一、大小不等、分布不均的黄白色小化脓灶,脓肿周围充血,大彩肾。切面:肾盂、肾盏粘膜化脓,黄色脓性条纹沿管道放射分布。
全身症状突出(起病急、畏寒、发热-体温可达40℃,头痛、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心、呕吐);典型的尿路刺激征(尿频、尿急、尿痛、下腹部不适);腰痛、肾区叩击痛,肋脊角有压痛;脓尿,血尿,管型尿;肾功能下降。
尿路感染查体常见压痛点:
(1)季肋点:第十肋前端——肾盂位置。
(2)上输尿管点:脐水平线上腹直肌外缘。
(3)中输尿管点:髂前上棘水平腹直肌外缘——输尿管第二狭窄处。
(4)肋脊点:背部第12肋与脊柱的交角的顶点。
(5)肋腰点:第12肋与与腰肌外缘的交角顶点。
3. 慢性肾盂肾炎:(图片)
慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症,病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织,由于炎症的持续进行或反复发生导致肾间质、肾盂、肾盏的损害,形成瘢痕,以至肾发生萎缩和出现功能障碍。
临床表现复杂,全身及泌尿系统局部表现均不典型;病程长,迁延不愈,反复发作;急性发作时患者症状明显,类似急性肾盂肾炎;部分病人仅有低热乏力,多次尿细菌培养阳性,称谓“无菌状性菌尿”;病情持续可发展为慢性肾衰。
4. 并发症
(1)肾乳头坏死:高热,剧烈腰痛,血尿,可发生肾绞痛,肾乳头坏死区有“环形征”。
(2)肾周围脓肿:肾盂肾炎症状加剧,出现明显的单侧腰痛,向健侧弯腰疼痛加剧。
四、辅助检查
(一)尿常规
尿液浑浊(脓尿、血尿);尿沉渣:白细胞≥5个/HP;对肾盂肾炎
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