小腿前部皮瓣精讲.ppt

小腿前部皮瓣 2015-11-12 邓伟 小腿前部皮瓣 胫前动脉皮瓣 胫前动脉踝上皮支皮瓣 胫前动脉皮瓣 上至膝下部、下至踝部、前到胫骨前嵴、后至腓骨小头和外踝的连线以外，可切取面积约为25cm×7cm的皮瓣。 应用解剖 动脉：胫前动脉及其发出的皮支，多在小腿中上段，通过肌间隙穿深筋膜，分布于小腿中、上1/3的皮肤。 静脉：1组深静脉，与胫前动脉干及其皮动脉伴行。 神经：无感觉神经，注意保护腓深神经。 适应证 游离移植：皮肤缺损创面、虎口开大成形等。 带蒂转移：修复小腿上部、膝部创面。 受区需恢复感觉者，不适宜。 手术方法 皮瓣设计：以胫前动脉走行为轴线，设计皮瓣切取范围及形状。 解剖血管蒂：腓骨小头平面下2-3cm、胫前前嵴外侧2cm处切开皮肤，向下延伸切口达8-10cm，沿胫骨前肌和趾长伸肌之间解剖血管蒂。 手术方法 切取皮瓣：从小腿远侧切开皮瓣，直达深筋膜，从皮瓣两侧向以胫前血管走行为轴线的中心解剖分离。 供区创面的封闭：中厚皮瓣植皮封闭，不可强行拉拢缝合，避免影响小腿血运。 注意事项 胫前、胫后动脉是否完好。 胫前动脉较深，注意保护皮支血管。 注意保护腓深神经。 前踝上皮瓣 是以胫前动脉踝上皮支及其伴行静脉为蒂的小腿中下部皮瓣。 应用解剖 皮瓣血供：在踝间连线上方（3.5+-0.6）cm处由胫前动脉向内侧发出1支较粗大的皮支，即胫前动脉踝上皮支。 应用解剖 皮瓣的静脉回流：此皮瓣有深浅两套静脉回流系统，即伴行静脉和大隐静脉。 适应证 带蒂转移：覆盖足背、内外踝、足跟部、足底、趾背、趾底皮肤缺损。 适应证 游离移植：可修复身体任何部分皮肤缺损。 手术方法 皮瓣设计 点：踝前方近端约4cm处。 线：关键点与胫骨内髁后缘的连线为设计皮瓣的轴心线。 面：切取面，上界可达胫骨上中1/3交界处；下界达内踝上缘；外界达胫骨前缘外侧3-5cm；后缘不超过内踝后缘与胫骨内髁后缘之间的连线。解剖面，小腿深筋膜面，胫骨骨膜表面。可取面，最大面积为16cm×10cm。 手术步骤 1.根据受区缺损设计皮瓣大小。 2.硬膜外麻醉，止血带下，切开皮瓣外侧缘，牵开胫骨前肌、姆长伸肌，显露胫前动脉的踝上皮支。 3.切开皮瓣内缘和上、下缘。在深筋膜下、骨膜外将皮瓣向蒂部掀起。 手术步骤 4.带蒂转移，可以踝上皮支、胫前动脉、足背动脉为蒂。游离移植，小腿下1/3胫侧有3-4个穿支，可安全切取小腿中、下部皮肤，扩大皮瓣切取面积。 5.小腿供区皮肤缺损，游离植皮覆盖。 注意事项 术前超声多普勒血流仪定位胫前动脉踝上皮支。 在胫骨表面游离时注意勿损伤骨膜，影响植皮成活。 避免损伤皮支血管，切取位于胫骨外侧骨膜表面皮支两侧各0.5 cm宽的骨膜，在骨膜下游离，以保护皮支血管。 足踝部皮肤缺损，以踝上皮支为蒂转移。足远侧或足底部皮肤缺损，需以胫前动脉或足背动脉为蒂转移。 游离移植，面积较大时，可同时游离踝上皮瓣血管近端的2-3个皮支。 典型病例 一 典型病例 一 典型病例 一 典型病例 一 典型病例 二 典型病例 二 典型病例 三 典型病例 三 典型病例 三 典型病例 三 典型病例 三