6.脊柱区例析.pptVIP

第一节 概述 一、境界与分区 1.棘突 2.骶管裂孔和骶角 3.尾骨 4.髂嵴和髂后上棘 5.肩胛冈 6.肩胛骨下角 7.第12肋 8.竖脊肌 脊肋角 第二节 层次结构 一、浅层结构 (一)皮肤 (二)浅筋膜 (三)皮神经 枕大神经 臀上皮神经 (四)浅血管 (一)项筋膜 (二)胸腰筋膜 腰肋韧带:胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚，形成 肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾。 三、肌层  枕下三角 内上界:头后大直肌 外上界:头上斜肌 外下界:头下斜肌 底:寰枕后膜和环椎后弓 浅面:夹肌和半棘肌 意义：内有枕大神经、椎动脉经过,各种疾病可压迫之形成脑供血不足 听诊三角或肩胛旁三角 内上界:斜方肌的外下缘 外侧界:肩胛骨脊柱缘 下界:背阔肌上缘 底:脂肪组织、筋膜和第6肋间隙 意义：背部听诊呼吸音最清楚 腰上三角 内侧界:竖脊肌外侧缘 外下界:腹内斜肌后缘 上界:第12肋 底：腹横肌起始部的腱膜， 肋下神经 髂腹下神经 髂腹沟神经 前方有肾和腰方肌。 意义：肾手术腹膜外入路，注意保护上述三神经；腹后壁薄弱区，腰疝 腰下三角 下界：髂嵴上缘 外上：腹外斜肌后缘 内上：背阔肌前下缘 意义： 腹后壁的薄弱区，腰疝。 盲肠后位阑尾炎时，此三角区有明显压痛。 腹膜后隙脓肿可形成膨隆性皮下脓肿。 四、深部的血管和神经 1. 脊神经后支（腰神经后支） 骨纤维孔:位于椎间孔的后外侧， 上外界 横突间韧带 下界 下位椎骨横突， 内侧界 上关节突 内容 腰神经后支 骨纤维管：位于腰椎乳突与副突间 前壁 乳突副突间沟 后壁 上关节突副突韧带 上壁 乳突 下壁 副突 内容 腰神经后内侧支 腰神经后外侧支→胸腰筋膜裂隙 (三)神经 2. 副神经 3. 胸背神经 4. 肩胛背神经 五、椎管及其内容物 (一) 椎管 1. 椎管壁的构成 意义:椎体骨质增生、椎间盘突出、黄韧带肥厚可使椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起症状。（截瘫） 椎体钩作用： 可限制上一椎体向侧方移位，增加稳定性，防止椎间盘脱出椎体钩意义 颈椎病  椎动脉型 脊髓型 神经根型 混合型 （二）脊髓被膜和脊膜腔 脊髓 上端平枕骨大孔连于脑 下端终于第1腰椎下缘 1. 被膜 硬脊膜 脊髓蛛网膜 软脊膜 齿状韧带 2. 脊膜腔 （1）硬膜外隙 （2）硬膜下隙 （3）蛛网膜下隙 腰椎穿刺部位 第3、4或第4、5腰椎棘突之间 （三）脊神经根（自学） （四）脊髓的血管和窦椎神经（自学） * 第六章 脊柱区 境界：上：枕外隆凸和上项线 下：尾骨尖 两侧：斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后壁与胸壁交界处、腋后线、髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖。 分区：项、胸背、腰和骶尾区。 二、表面解剖 二、深筋膜 Up (一)动脉 枕动脉 颈浅动脉 肩胛背动脉 椎动脉 颈椎病 (二)静脉（了解） (三)神经 前壁:椎体、椎间盘和后纵韧带 后壁:椎弓板、黄韧带和关节突关节 侧壁:椎弓根和椎间孔 后壁 前壁 侧壁 椎管壁的构成 Luschka关节 1. 椎管壁的构成 Up 腰椎穿刺层次 *