_黄样榜副主任-高血压患者健康管理.pptVIP

福建省乡村医生规范服务培训 高血压患者健康管理服务规范 将乐县疾病预防控制中心 黄样榜 主 要 内 容 高血压的相关知识 （1）高血压患病率与年龄呈正比； （2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性； （3）有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区； （4）季节差异，冬季患病率高于夏季； （5）饮食习惯 盐、饱和脂肪摄入越高，血压水平越高； 大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者 （6）与经济文化发展水平呈正相关 经济文化越发达，人均血压水平越高； （7）患病率与肥胖程度和精神压力呈正相关 与体力活动水平呈负相关； （8）遗传、种族、民族 3. 高血压的重要危险因素 高钠、低钾膳食 体重超重（BMI≥24）或腹型肥胖（男≥85cm、女≥80cm） 过量饮酒 精神紧张 其他危险因素：年龄、高血压家族史、缺乏体力活动 5. 高血压与心血管风险 血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关关系。 与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切。 冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。 6. 高血压的诊断性评估 确定血压水平及其它心血管危险因素。 判断高血压的原因，明确有无继发性高血压。 寻找靶器官损害以及相关临床情况。 6.1 血压测量规范 水银柱式血压计或符合国际标准认证的上臂式电子血压计进行测量(不提倡用腕式或手指式的血压计)。 测前一小时内应避免剧烈运动、进食、或饮含咖啡、浓茶等饮料，禁吸烟或服影响血压的药物。精神放松、排空膀胱，至少安静休息5分钟。 测量时坐靠背椅上，测右上臂、上臂及血压计与心脏处于同一水平，老人、糖尿病患者及出现体位性低血压者，应加测站立位血压。 袖带下缘应在肘弯上2.5cm，听诊器胸件应放在肘窝肱动脉搏动明显处。 柯氏音第I时相(即第1音响)的读数为收缩压，第V时相(即消失音)的读数为舒张压。 12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲亢、主闭病人柯氏音不消失者，以柯氏音第IV相(变音)作为舒张压。 水银柱式血压计读数的尾数取偶数(0、2、4、6、 8)例如:142/84，而不是141/83。 切不可偏好0(例如 140/90，120/80，110/70…) 重测应间隔1-2分钟，如2次读数相差5mmHg次上应重测，以3次平均值作为结果。 一般以诊室血压为准，自测水平较低可供参考。如果不能确定可做动态血压。 6.3 血压水平分类 6.4 影响预后的因素 心血管病危险因素 1-3级高血压 年龄≥55 吸烟 血脂异常 早发心血管病家族史 肥胖 缺乏运动 靶器官损害 左室肥厚、颈动脉内膜增厚、肾脏损害 并存的临床情况 脑血管病、心脏病、肾脏病、外周血管疾病 视网膜病变、糖尿病 按危险分层，量化地估计预后 7. 高血压治疗 危险分层属高危的，立即药物治疗 属中危的，则随访1个月内，2次测量血压 平均血压≥140/90 开始药物治疗； 血压＜140/90 继续监测血压 属低危的，则随访3个月内，多次测量血压， 平均血压≥140/90 考虑开始药物治疗 血压＜140/90 继续监测血压 服务对象 辖区内35岁及以上原发性高血压患者 服务内容 （一）筛查 1. 首诊测血压： 35岁及以上常住居民，每年第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊 2.（1）初步诊断 第一次发现收缩压≥140mmHg和（或） 舒张压≥90mmHg 预约、复查 非同日3次 （2）确诊：如有必要，建议转诊到上级医院确诊 （3）纳入管理：已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。 （4）转诊：可疑继发性高血压患者，及时转诊， 2周内随访转诊结果。 3. 建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。 （二）随访评估 对原发性高血压患者，每年要提供 至少4次面对面的随访。 （1）测量血压并评估是否存在危急情况 收缩压≥180和（或）舒张压≥110； 意识改变 剧烈头痛或头晕 恶心呕吐 视力模糊、眼痛 心悸、胸闷 喘憋不能平卧 血压高于正常的妊娠期或哺乳期妇女 ----处理后紧急转诊，2周内主动随访转诊