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十、口腔科医院感染管理质量评价细则（100） 项目 评估要素 分值 评分方法 得分 感染 管理 监控 组织结构：科内有医院感染控制小组，小组人员职责、分工明确。 对于科室医院感染反馈存在问题有分析、改进措施、追踪检查记录。 3.相关政策法规的培训：贯彻卫生部下发的相关文件及学习记录。 ①卫生部文件《消毒技术操作规范》、《医院感染管理办法》； ②《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》（2005 年5 月）； ③《医务人员艾滋病毒职业暴露防护工作指导原则》（试行）卫医发[2004]108 号 4.建立健全规章制度及操作指引 ①口腔感染控制业务学习制度； ②标准预防制度，个人防护制度，洗手制度，已知传染病患者的特殊防护制度和措施； ③一次性无菌物品管理制度，口腔专科消耗性器材的控感管理制度； ④重复使用器械的感染控制管理制度，口腔诊疗器械消毒灭菌质量监控制度，灭菌监控制度； ⑤诊疗中感染控制制度； ⑥诊疗区域环境消毒管理制度，每日、每周、每月环境消毒制度； ⑦职业暴露处理及暴露后预防制度，锐器管理制度 ⑧综合治疗台消毒制度，水路消毒制度（过滤水路的维护制度），下水道消毒制度； ⑨环境卫生学监测制度； ⑩化学消毒剂使用与监测制度； ○11 医疗废物管理制度； ○12 特殊器械、材料的消毒灭菌制度：手机、模型（阴模、阳模）的消毒制度； ○13 口腔专科医院应提供：医院感染报告制度，医院感染漏报奖惩制度。 从事口腔诊疗器械的消毒人员必须培训上岗。 口腔专科护理人员应定期参加市级及以上的培训学习。 20 查看文件、资料及学习记录，缺一项扣1分 布局与 设备 1.诊疗区域布局合理，按功能分区：诊疗区、技工室、清洗消毒区、候诊区、生活区。 2.诊疗区域环境整齐，通风良好，牙椅间以屏障相隔或采用独立单间，单位牙椅面积不少于3×3m2，按四手操作布局设计；诊疗室地面、墙面、天花板应采用光滑无孔隙、易清洁、防水防火、防尘材料，设计上不留不可视区。 3.应有无菌物品、清洁物品贮存柜。器械回收盒、医疗废物包装容器（袋）锐器盒放置合理。 4.洗手池数目与牙椅数目比例为1:1，洗手设施完善，包括感应式或脚踏式水龙头、流动水、清洁剂、干手设施（纸巾、干手机、毛巾）等，有手卫生指引。诊室内洗手池保持清洁。 5.综合治疗台牙椅水路可选用独立水源或过滤式装置，或带有自动水汽消毒控制设备。污水接入医院污水无公害处理系统。 清洗消毒间面积不小于10m2，污染区域、清洁区域分区明显，标识清晰，布局流程符合消毒隔离原则，物流从污到洁单向流程设计。 通风良好或有抽风设施。清洗消毒间应具备必要的清洗、消毒器械设施和设备，其中：污染区域：流动水源及水池，蒸馏水或纯水，高压水汽枪，器械回收盒，超声清洗机，手机清洁注油机等。 清洁区域：自动封口纸塑包装袋或热塑封口机，标签机，压力蒸汽灭菌器。压力蒸汽灭菌器应符合口腔器械消毒灭菌要求应采用防返溢式地漏，排污系统接医院污水处理系统。 20 实地查看，一项不合格扣1分 诊疗中的医院感染控制 1.开诊前 ①诊疗区域的清洁与治疗室接触范围表面隔离防护； ②清洁综合治疗台水路及下水管道，方法：冲洗水路2 分钟，抽吸式冲洗吸唾器30 秒，冲洗痰盂下水管道； ③准备和检查所需诊疗物品； ④医务人员进行口腔诊疗操作前，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，戴护目镜； ⑤为病人准备个人防护用品。基本防护用品包括，防污胸巾、护目镜等； ⑥检查使用后可重复医疗卫生用品（器械或材料等）和医疗废物的储存设施是否齐全。 2.诊疗过程中： ①戴手套操作时，避免接触医用防污膜覆盖外的部位，减少对周围环境的污染。 ②为减少医护人员手套对周围环境的污染，治疗过程中应采用避污隔离技术，更换手套，加戴塑料薄膜手套，使用后即弃；使用一次性纸巾取物，用后即弃；设备、物表遇污染后用消毒剂擦拭消毒。 ③尽量使用强吸吸引气雾和唾液，减少对诊疗环境的污染。 ④取用调拌材料时容器内取材不能污染，用干燥清洁或无菌器械取出未用完的材料，不能回收。 ⑤进行侵入性操作时，遵循无菌操作原则。 3.诊疗后： ①一次性使用物品“一人一用一弃”，使用后按《医疗废物管理条例》分类收集。包括手套、病人胸巾、治疗巾、吸唾管、医用防污膜等。一次性口镜、镊子、探针等用后置于锐器盒内。 ②可重复使用器械“一人一用一灭菌”，使用后保湿存放于器械回收盒内，密闭运送供应室。 ③手机‘一人一用一灭菌”，尽快送供应室或清洗消毒间清洗灭菌。 ④手机每次使用后，踩脚踏控制板冲洗水路30 秒，减少手机回吸污染。建议使用防回吸手机或使用防回吸装置。 ⑤每治疗一个病人后，清洁吸唾管道和痰盂，更换避污膜；更换手套、洗手或手消毒。 ⑥擦拭消毒治疗区域所有接触面，更换三用枪工作尖并擦拭消毒与机身连接外，擦拭消毒