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乌鲁木齐高新区（新市区）科技计划（专项、基金）验收申请书 计划名称: 计划编号: 承担单位： （盖章） 通讯地址： 联 系 人： 联系电话： 支持金额: 万元 合同执行期：自 年 月至 年 月 乌鲁木齐高新区（新市区）科学技术局 编制 填 写 说 明 验收申请书由“项目实施基本信息表；项目实施工作总结；项目预算执行情况；相关证明材料；项目主要完成人员承诺书”组成，请按顺序编排目录。 项目实施工作总结各部分内容应结构完整、数据准确、计算依据可靠，文字表达简明、严谨。所用计量单位应采用国家或国际标准，第一次出现的缩写词或外来语，须标注出全称或相应解释。 标题应为3号黑体字，正文内容为4号宋体字（表格内字号可缩至5号），标注页码，可以适当调整行间距以避免表格或签章跨页。引用他人研究成果时，必须注明出处，严禁伪造、篡改科学数据以及抄袭他人著作、论文或者剽窃他人科技成果等科研不端行为。 为高效开展工作，节约纸张，初审阶段提交1本申请书及相应电子版，各类非文字类附件（含财会凭证等）扫描件应清晰、完整。 初审单位应认真审核验收材料是否齐全，任务指标是否按合同约定完成，以及各类检验报告、财会凭证是否真实。 项目完成单位接到正式验收通知后，请采用A4幅面纸张双面打印或复印（包括必要附件、证明材料），需加盖单位公章和本人签字的部分按要求办理，依先后顺序左侧装订胶印成册，并按通知的数量按时报送。 注：“其他证明材料”可结合项目内容提供，主要有立项依据、专利证书、软件著作权证书、植物新品种证书、新药证书、质量标准、检测报告、调研报告、专题报告、应用证明、专著论文、获奖证书、支出票据等各类足以证实项目验收总结报告中各项数据真实性的材料。高新区（新市区）本着为科技型企业周到服务的准则，本次验收不收取任何费用，所需材料较为简单，请各单位自己独立完成验收材料各项工作。 项目实施基本信息表 项目 基本 信息 项目名称 （与立项时名称一致） 技术领域 实施时间 年 月- 年 月 负 责 人 联系方式 （固定电话和移动电话） 联 系 人 联系方式 （固定电话和移动电话） 实施方式 自主研发□/合作开发□/引进推广□（请在合适的□内打钩√） 项目类型 技术研发□/推广应用□/软科学□/其他□ 调整情况 （内容调整及项目组人员调整等，未发生填无） 协作 单位 信息 1. 联系人及 联系方式 2. 完成单位 基本 情况 单位名称 （和单位公章一致） 详细地址 单位属性 行政单位/事业单位 /社会团体组织/独立科研机构/高等院校/国有企业/股份制企业/私营企业/中外合资企业/其他（从其中择一）　　 经营范围 法人代表 联系方式 项目实施前及验收时企业、项目成长性对比（以下内容非营利性机构不用填写） 企业 职工 构成 实 施 前 职工总数 人 验 收 时 职工总数 人 增 % 研发人员 人 研发人员 人 增 % 中级职称 人 中级职称 人 增 % 高级职称 人 高级职称 人 增 % 企业 经济 状况 实 施 前 年总产值 万元 验 收 时 年总产值 万元 增 % 年纳税 万元 年纳税 万元 增 % 年科技投入 万元 年科技投入 万元 增 % 项目产值 预期 万元 实际 万元 超 % 项目纳税 预期 万元 实际 万元 超 % 项目利润 预期 万元 实际 万元 超 % 项目取得成果 预期 项 实际 项 超 % 项目增加就业 预期 人 实际 人 超 % 项目实施工作总结 项目完成单位概况（简述单位在项目验收时的状况，与立项时比较应有成长性。） 项目研究过程及主要创新点（详述研究过程、项目的主要创新点等。） 合同指标的完成情况（对应合同约定的具体研究内容，陈述技术指标、经济、社会效益指标实际完成情况，测算依据要科学合理，采用表格对比。） 合同约定指标 实际完成情况 总体目标 经济指标 技术指标 质量标准 项目成果 项目实施情况自我整体评价（客观评价实施本项目对单位技术创新、学科建设、人才培养以及对行业技术进步、新兴产业培育、社会进步等方面的意义，存在的不足和改进措施。） 项目预算执行情况 （一）单位自筹资金预算和实际支出情况对比表 项 目 预算金额 （万元） 实际支出 （万元） 变动比例 （%） （自筹资金总额）