第四章营养性疾病.pptVIP

①总能量(主要来自糖和脂肪)供给充分，可对蛋白质起庇护和节约作用，使摄入的蛋白质少供能以保证组织的新生和修补； ②供给糖不足而脂肪较多，则脂肪氧化不全，产生大量酮体，易发生酮症、酸中毒；。 ③糖过多而蛋白质未达需要量，则能量已够而蛋白质不足，呈负氮平衡，小儿虚胖，甚至免疫力低下，易发生感染； ④若能量供应不足，虽供给充裕的蛋白质，仍可发生负氮平衡，小儿消瘦，肝肾负担加重，能耗增加，因蛋白质特殊动力作用大； ⑤若能量与蛋白质供给量均不足，脂肪、蛋白质首先供能，负氮平衡更明显，很快发生营养不良，故在膳食安排时必须合理处理三种供能营养素的比例，使其发挥最佳作用。 维生素与矿物质 这两类营养素虽不能供能，但参与酶系统活动或作为其辅酶，对调节体内各种代谢过程和生理活动、维持正常生长物育极其重要。维生素需要量虽极小，但大多数不能在体内合成，必须由食物中获得。维生素可分为脂溶性(维生素A、D、E、K)及水溶性(B族和C)两大类。 第二节 婴儿喂养 （一）母乳喂养 母乳是6个月以下的最适宜的食物。 母乳喂养的优点 （一）孩子方面 1. 营养丰富，易于消化吸收： ①乳清蛋白/酪蛋白=4:1；故在胃内形成凝块小，易被消化吸收； ②必需脂肪酸，脂肪颗粒小，又含较多解脂酶，有利于消化吸收； ③母乳缓冲力小，中和胃酸能力小，易于消化吸收； 2.促进婴儿脑发育乙型乳糖含量丰富，利于脑发育；含胆固醇高也有利于脑发育。 3.促进乳酸杆菌生长：乳糖量多，利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长?肠道合成B族维生素、pH下降。 4.Ca吸收好：Ca:P=2:1 (1～2:1 ) ， Fe 吸收率高。但维生素D和K含量较低，故鼓励户外活动，乳母适当补充维生素K。 5.母乳具有增进婴儿免疫力的作用。如丰富的SIgA、乳铁蛋白等，促进婴儿免疫力作用，抑制大肠杆菌和白色念珠菌的生长；含有生长调节因子，对细胞增殖有重要作用。 6.乳量、温度、无菌、简便又经济。 母乳喂养的优点 （二）母亲方面 1.母亲自己喂哺，有利于促进母子感情，密切观察小儿变化，随时照顾护理。 2. 产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复；哺乳期推迟月经复潮，不易怀孕，有利于计划生育；哺乳母亲亦较少发生乳腺癌、卵巢癌等。 添加辅助食品的原则 ①从少到多，使婴儿有一个适应过程； ②由稀到稠； ③从细到粗； ④习惯一种食物后再加另一种，不能同时添加几种；⑤应在婴儿健康、消化功能正常时添加。 皮下脂肪厚度测量方法 并发症 (一)营养性贫血 最多见为营养性缺铁性贫血，亦可见营养性巨幼红细胞性贫血或二者兼有。 (二)各种维生素缺乏 常见者为维生素A缺乏，也有维生素B、C的缺乏。 (三)感染 由于非特异性及特异性免疫功能均低下，易继发各类细菌、病毒、真菌的感染，如呼吸道感染、肠道感染、尿路感染、败血症等。特别是腹泻病，可迁延不愈加重营养不良，形成恶性循环。 (四)自发性低血糖 可突然发生，表现为面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升但无抽搐，若未及时诊治，可因呼吸麻痹而死亡。 ①轻度营养不良：热量自0.5MJ(120kcal)／(kg·d)，蛋白质自3g／(kg·d)开始，逐渐增至热量0.63MJ(150kcal)／(kg·d)，蛋白质3.5～4.5/(kg·d)，待体重接近正常后，再恢复至小儿正常需要量； ②中度营养不良：热量自0.25MJ(60kcal)／(kg·d)，蛋白质2g／(kg·d)，脂肪1g／(kg·d)开始，逐渐增加，约l周后增至热量0.5MJ(120 kcal)／(kg·d),蛋白质3g／(kg·d)，脂肪1.8g／(kg·d)，以后按轻度营养不良同样步骤调整； ③重度营养不良：热量自0.17MJ(40kcal)／(kg·d)，蛋白质l．3g／(kg·d)，脂肪0．4g／(kg·d)开始，首先满足患儿基础代谢需要，以后逐渐增加，按中度营养不良同样步骤调整。用胰岛素之前先服20～30克葡萄糖。 多见于婴幼儿，特别是3岁以下小婴儿，临床上分为初期、激期、恢复期和后遗症期，初期和激期统称为活动期。 (一)初期 多见于6个月以内，特别是3个月的婴儿。 表现：闹惊汗痒秃 x线片：检查多正常。 血生化检查：血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低(30～40)，碱性磷酸酶增高或正常。 (2)胸廓：胸廓畸形多发生于l岁左右小儿，其表现有：①肋骨串珠；②肋膈沟(赫氏沟)；③鸡胸或漏斗胸。 （二）活动期（激期） 3.四肢：①手、足镯：多见于6月以上小儿，状似手镯或脚镯； ②下肢畸形：见于l岁左右站立行走后小儿，在立、走的重力影响下可出现“0”形腿或“X”形腿。l岁内小儿可有生理性弯曲，故仅