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疾 病 诊 断 卵巢囊肿和卵巢肿瘤 子宫肌瘤 子宫癌 （一）卵巢囊肿和卵巢肿瘤 卵巢囊肿 浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤 囊性畸胎瘤 浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌 卵巢转移瘤 1、卵巢囊肿 卵巢囊肿：很多类型，包括滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿和多囊卵巢等 超声和CT检查发现为边界清楚、壁薄且均一的圆形病变，分别呈液性无回声或水样密度。 MRI视囊液成分，T1WI上可表现为低、中或高信号，T2WI上信号强度明显增高。 卵巢囊肿 2、浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤 浆液性者壁薄而均一，可为单房或多房性，粘液性者壁较厚，通常为多房性。 一般较大，直径超过10cm。 浆液性和粘液性囊腺瘤 良性浆液性囊腺瘤，女，49岁。增强CT示右下腹一单房囊性肿块，内部没有赘生物。 良性粘液性囊腺瘤，女，26岁。增强CT示一巨大多房的囊性肿块，边缘光滑，呈蜂窝状表现，病灶内密度不均匀。 石蜡切片：（右侧卵巢）粘液性囊腺瘤，大小19.5x15x8cm 【临床与病理】 ①库欣综合症 原发醛固酮增多症 过量性激素 （一）肾上腺皮质增生 (adrenal cortical hyperplasia) 【影像学表现】 对于肾上腺增生，USG和MRI检查效果均不佳，通常以CT作为主要检查方法，表现双侧肾上腺弥漫性增大，侧支厚度大于10mm，和（或）面积大于150mm2。明显增大时，边缘可有一些小的结节影。增大的肾上腺通常保持正常形态。 （一）肾上腺皮质增生 (adrenal cortical hyperplasia) 肾上腺腺瘤（熟悉） 肾上腺皮质癌 肾上腺嗜铬细胞瘤（熟悉） 肾上腺转移瘤 （二）肾上腺肿瘤 【临床与病理】 肾上腺良性肿瘤 非功能性肿瘤 功能性肿瘤 库欣腺瘤 conn腺瘤 （1）肾上腺腺瘤 【影像学表现】 CT肾上腺类圆形或椭圆形肿块，边界清楚，由于富含脂质，类似水密度，呈中等以上强化， Cushing腺瘤表现为大小多为2~3cm；Conn腺瘤直径多在2cm以下；USG检查，肿块呈低回声； MRI检查，肿块信号强度类似肝实质，梯度回波反相位上信号强度明显下降。 （1）肾上腺腺瘤 平扫 动脉期 静脉期 延迟期 袁某 肾上腺腺瘤 Case 1 王某，男，70岁，病史：查体发现左侧肾上腺占位4年 CT：左侧肾上腺腺瘤 病理：左侧肾上腺皮质腺瘤 Case 2 张某，女 病史：发现血压升高伴面圆、向心性肥胖 查体：向心性肥胖，面圆，眉毛浓密，毛增多 化验室检查：2008-12-18 皮质醇节律：8am：26.17 ug/dl, 4pm:24.39 ug/dl. ACTH:77.2 pg/ml. 2008-12-31:皮质醇节律：8am：22.56 ug/dl, 4pm:22.75 ug/dl. 小剂量地塞米松抑制后皮质醇：20.82 pg/ml. （2）嗜铬细胞瘤( pheochromocytoma)  【临床与病理】 嗜铬细胞瘤可发生在任何年龄。肿瘤分泌儿茶酚胺，典型临床表现为阵发性高血压、头痛、心悸、多汗，发作数分钟后症状缓解。化验检查，24小时尿香草基扁桃酸（vanillylmandelic acid，VMA）即儿茶酚胺代谢物的定量测定明显高于正常值。 嗜铬细胞瘤 90%嗜铬细胞瘤发生在肾上腺。嗜铬细胞瘤又称为“10%肿瘤”，即10%肿瘤位于肾上腺之外，10%为多发性肿瘤及10%为恶性肿瘤。病理上，肿瘤起于交感神经系统，肾上腺者发生在髓质。肿瘤一般较大，有完整包膜，内部易发生出血、坏死或囊变。  肾上腺嗜铬细胞瘤一般较大，直径常为3~5cm，因此无论USG、CT或MRI检查均易发现肿瘤，表现为单侧肾上腺圆形或椭圆形肿块，边界清楚，偶为双侧性。由于肿瘤内常有陈旧性出血、坏死或囊变，致其回声、密度或信号不均：肿瘤中央部有无回声、低密度或长T2WI高信号灶；周围的实性部分则为中等回声，软组织密度，或T2WI像上呈较高信号。增强CT或MRI检查，周围实体部分明显强化。 影像学表现 CASE 3 武某，男，49岁，因胸闷。憋喘1周入院。伴有发热、大汗、恶性，无胸痛。 血压波动，最高至170/120mmHg，一度低至60/40mmHg，需用升压药维持. 手术所见 左侧肾上腺见直径约8cm的圆球形肿瘤，表面光滑，包膜完整，刺激肿瘤血压明显升高达210/1