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美国医疗侵权惩罚性赔偿制度研究 　　摘 要 惩罚性赔偿作为英美法系国家的一项特有制度，区别于我国的民法意义上的补偿性赔偿。在美国对于医疗侵权，法院可以作出惩罚性赔偿的判决，惩罚性赔偿制度在医疗侵权领域上的适用，一方面可以震慑医疗不法侵权行为，以减少此类不法行为的发生，另一方面，还可以充分补偿患者，弥补补偿性赔偿的不足。本文试从惩罚性赔偿的功能及价值的角度出发，透过具体案例，探讨美国医疗侵权的惩罚性赔偿制度，以期为我国医疗侵权问题的解决提供相关经验借鉴。 　　关键词 医疗侵权 惩罚性赔偿 主观故意 　　基金项目：本论文由江西省研究生创新资金资助，为“我国医疗侵权引入惩罚性赔偿的必要性和可行性研究”的成果，项目编号：YC-2013-S230。 　　作者简介：李鹏飞，江西中医药大学经济与管理学院研究生，研究方向：医药卫生法。 　　中图分类号：D913 文献标识码：A 文章编号：1009-0592-（2014）05-034-02 　　1981年9月11日清晨，患者艾斯苔尔?爱德华兹被送入埃芬海姆郡医院的急诊室。由于急诊室当时没有医师当班，值班护士只能通过电话向接受咨询的堂医师汇报了患者的基本情况，并由堂医师在电话中指导了相应的治疗措施。随后，爱德华兹夫人被从急诊室中转出，在之后的转诊过程中出现了心搏停止（cardiac arrest），并最终死于心肌梗塞（myocardial infaction）所引起的并发症。 　　爱德华兹夫人的遗嘱执行人及其子女于是对埃芬海姆郡医院提起了民事诉讼，称埃芬海姆郡医院的治疗构成医疗过失，主张由被告医院承担惩罚性赔偿责任的诉讼请求。在庭审过程中，有证据证明如果能在到达医院的急诊室之后得到妥善的治疗和救护，爱德华兹夫人所患心肌梗塞将可以有85%―90%的机会存活。为此，原告出示了大量证据证明，被告医院的护士明明被告知死者患有心脏疾病且在入院前服用了硝酸甘油，却未能将信息完整地告知给负责咨询的堂医师；也未能遵照医疗救护的常规，进一步询问死者平时服用的治疗心脏病药物名称。急诊室护士未履行其职责，其行为已经构成了医疗过失。最终法院支持了原告主张由医院承担惩罚性赔偿责任的诉讼请求①。 　　通过该案例可看出，在美国医疗侵权可以适用惩罚性赔偿制度。邵海在“美国医疗不当案件中的惩罚性赔偿制度”一文中，通过参考相关外文文献，得出美国医疗不当案件中的惩罚性赔偿制度已经有二百多年的历史了，在美国的法律制度和法律实践中，这一制度具有重要功能。美国的医疗侵权在什么情境下可以适用惩罚性赔偿，惩罚性赔偿在医疗侵权领域的运用有何功能和价值，其运用对我国医疗侵权解决有何启示，种种现象和问题十分有必要进行探讨。 　　一、 惩罚性赔偿制度探讨 　　（一）惩罚性赔偿定义 　　所谓惩罚性赔偿（punitive damages），指判定的损害赔偿金不仅是对原告人的补偿，而且也是对故意加害人的惩罚②，一般指的是法庭所作出的赔偿数额大大超出了实际损害赔偿的数额。就数额来看，惩罚性的赔偿数额远远高于实际损害的数额。从功能角度分析，惩罚性赔偿的功能，不仅仅是对被告人进行补偿，更重要的是通过加重经济负担的方式，对不法行为加以震慑。不难看出，惩罚性赔偿的作用不仅仅是对受害人作出补偿，更重要的是确定一个样板，使他人从该样板中吸取教训而不再从事此行为。 　　（二）医疗侵权惩罚性赔偿的适用及特点 　　1.恶意侵权行为。从上述案例可以看出，美国的医疗侵权适用惩罚性赔偿主要针对的是故意或是重大过失的恶性侵权行为，值班护士在明知道患者患有心脏病且服用了硝酸甘油，却未能将信息完整地告知值班医师，且未遵守医疗救护常规，存在着重大医疗过失。其置患者的生命健康权益于不顾，这种侵权行为具有高度的苛责性，是法律所不能够容忍的。 　　2.患者存在严重的医疗损害。这是惩罚性赔偿适用的客观要件，惩罚性赔偿的适用要求患者的损害达到一定的程度，如本文案例中的导致患者死亡。 　　3.医疗侵权行为与患者损害存在着因果关系。美国惩罚性赔偿制度的适用要求患者的损害是由医疗行为导致的，而不是由其它原因造成的。结合本文案例，正是由于值班护士的重大医疗过失，才导致了患者的死亡，医疗过失和患者死亡存在着因果关系。 4.赔偿主体多为医院。从法院最终的判决可以看出，美国医疗侵权惩罚性赔偿医院可以成为其赔偿主体。惩罚性赔偿的赔偿数额大大超过了补偿性赔偿的数额，医务人员个人承担往往负担不起，美国对于医疗侵权选择医院作为惩罚性赔偿的主体，能够很好地解决现实的执行难问题。 　　（三）惩罚性赔偿与补偿性赔偿的区别及功能价值性分析 　　惩罚性赔偿与补偿性赔偿不同，补偿性赔偿即患者所受的损失等同于所受赔偿。王利明认为，与补偿性赔偿相比较，惩罚性赔偿具有以下特点：一从目的和功能上来说，