社区影响调查评估量化评分表评估格式.doc

关于对拟适用社区矫正对象 的 监管意向 （内容举例：可分为三段，分述三个方面内容。一、被调查人及其家庭主要成员基本情况；二、被调查人一贯表现；三、村居对适用社区矫正的监管意向：“如司法机关对某某某适用社区矫正，我村（社区）愿意接收其在本地服刑，并协助司法行政机关对其进行监管、教育。”） 村（居、社区、单位、学校）负责人签字： （公章） 年 月 日 评估对象 评估得分 家庭关系 □和睦 □轻微冲突 □重大冲突 □无亲属 经济状况 □较好 □一般 □贫困 □特困 外出情况 □经常外出 □偶尔外出 □基本不外出 自控能力 □能自控 □有时不能自控 □不能自控 生活习惯 □酗酒 □赌博 □打架斗殴 □以上均没有 交友情况 □经常与不良人员来往 □偶尔与不良人员来往 □无不良交友情况 邻里关系 □较为和睦 □有一定矛盾 □关系紧张 社会危害性 □大 □中等 □小 其他情况 被调查人 签名 联系方式 与评估对象 的关系 身份证号码 社区影响调查评估量化评分表 调查时间： 调查人员签字： 社区影响调查评估量化评分标准（试行） 家庭关系 和睦（9）轻微冲突（6）重大冲突（3）无亲属（0） 经济状况 较好（9）一般（6）贫困（3）特困（0） 外出情况 经常外出（0）偶尔外出（8）基本不外出（12） 自控能力 能自控（8）有时不能自控（4）不能自控（0） 生活习惯 酗酒赌博打架斗殴任意一项（0）均没有（12） 交友情况 经常（0）偶尔（4）无（8） 邻里关系 较为和睦（8）有一定矛盾（4）关系紧张（0） 社会危害性 大（0）一般（9）小（18） 评分说明： 调查量化表格各项内容对应分值相加为评估得分。 评估得分78分以上为符合社区矫正条件；得分50~78分为基本符合社区矫正条件，需结合具体情况得出评估意见；得分50以下为不符合社区矫正条件。 本量表最终得分对应意见作为调查评估的参考要素，而不是调查评估意见的关键因素。 拟适用社区服刑人员人身危险性评估表 本量表是采用逐步推进提问式方法进行信息采集，在基本信息的采集过程中，不能够跳跃提问。本量表对原始数据的精确性要求较高，原始数据将直接影响到预测结果的精确度。在具体操作过程中应注意以下问题：1、在“犯罪类别”一栏中如果该预测对象为数罪并罚，则选择其所犯主要罪名，一般是选择判刑较重的罪名，但是涉毒、涉淫犯罪除外。若所列罪名中不包括预测对象所犯罪名，则选择其他罪名；2、对于“初次犯罪年龄”、“自杀史”、“家族精神病史”、“成瘾类别”等栏尤其要注意核实预测对象的实际情况；3、“家庭经济状况”一栏是依据其居住地的生活水平进行的划分，而不是按照国家或者省、市级标准进行划分。 本量表由16个题目组成，拟适用社区矫正人员征求评估意见时适用此表。本量表由工作人员测评。每道题设①~⑥个选项不等，①为1分，②为2分，以此类推。累计23分以下为低风险，24~35分中等风险，36分以上为高风险。 被测评人姓名 性别 年龄 籍贯 身份证号码 测评得分 风险等级 1.拟适用社区矫正类别 □①管制②假释③缓刑④保外就医 2.年龄 □①55岁以上②45-55岁③35-45岁④35岁以下 3.性别 □①女②男 4.婚姻状况 □①已婚②丧偶③离婚④未婚 5.原职业 □①公务员、事业单位人员、离退休人员②私营业主、个体户 ③学生、工人、农民④无业人员 6.文化程度 □①大专以上②高中、中专③初中④小学及以下 初次违法犯罪年龄 □①无违法犯罪记录②45岁以上③36-44岁④18-35岁⑤18岁以下 刑期 □①3年以下②3-5年③5-10年④10年以上 前科次数（治安处罚计算在内，本次判决不计） □①无②一次③二次④三次以上 犯罪类型 □①过失罪、贪污贿赂罪、军职犯罪 ②破坏社会主义市场经济秩序罪、盗窃罪、诈骗罪、涉淫犯罪、 制假售假犯罪 ③其他犯罪 ④危害国家安全犯罪、危害公共安全犯罪、故意杀人罪、故意伤 害罪、抢劫罪、强奸罪、涉黑犯罪、涉毒犯罪、涉邪犯罪 剥夺政治权利 □①否②是 家庭经济状况 □①比较富裕②一般③低于社会保障 家庭关系 □①和谐②一般③无往来 自杀史 □①无②有 精神病家族史 □①无②有 成瘾类型 □①无②网瘾③药瘾④酒瘾⑤赌瘾⑥毒瘾 测评日期 测评人 拟适用社区矫正对象近亲属监管意向书 一、在社区服刑人员日常监督管理过程中，监管人应做到以下几点： 1、经常与社区矫正人员沟通思想，及时掌握其思想动态。 2、协助太湖区社区矫