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农村改水的健康效应探析 　　【摘要】 本文使用混合最小二乘法，对2005―2010年我国28个省农村改水工程健康效应及其地区差异进行实证分析。估计结果表明：对于因细菌滋生引起的痢疾及腹泻，农村改水能够显著降低其发病率，且农村改水在中西部地区带来的健康效应要大于东部地区。然而，农村改水对消化系统癌症死亡率并没有带来显著影响。基于估计结果，今后政府应加强中西部地区的农村改水力度，特别是向农村人口较多的省份倾斜。 　　【关键词】 农村改水 健康效应 地区差异 　　一、引言 　　中国60%的人口是以地下水作为饮用水水源的。目前农村约有3.6亿人喝不上符合标准的饮用水，农村地下水污染情况严重。农村饮水安全直接关系人们的身体健康。公开调查数据显示，中国地下水中检出率较高的有氯仿、甲苯、苯等物质，其中苯已经被国际癌症研究中心确认为致癌物。 　　为解决农村居民饮水安全问题，我国政府在农村地区推行了改水改厕工程，在现有水源的基础上，提高取水、输水、供水工艺，采取水质净化、消毒措施使之达到生活饮用水卫生标准。“十一五”期间，国家累计安排农村饮水安全工程建设中央投资590亿元，解决了2.15亿农村人口的饮水安全问题。随着农村改水工作的推进，农村居民的健康水平可能会得到提高。 　　现有文献已经建立了水质与水传播性疾病之间的联系，如伤寒（Cutler and Miller，2005）和腹泻（Jalan and Ravallion，2003）。Galiani（2005）以阿根廷上世纪90年代供水系统私有化为一次“自然实验”，评估了获得清洁水对婴儿死亡率的影响，发现获得清洁水使婴儿死亡率下降了8%。然而水质与癌症之间的关系的研究还比较有限，Lin（2000）发现水源污染是导致中国肝癌高发病率的一个重要原因。Morales（1995）以西班牙258个城市为样本，证实了胃癌死亡率与饮用水中硝酸盐含量正相关。Ebenstein（2012）利用中国不同河流流域污染程度不同的事实，估计出水质每下降一个等级，消化系统的癌症死亡率将会增加9.7%，并且如果排污费增加一倍，每年将挽救约17000人的生命。关于中国农村改水健康效应的研究，曹德全（2007）探讨了四川改水改厕干预措施与腹泻病发病率之间的关系。孙艳秋（1993）根据辽宁省的调查数据，研究发现农村改水使供水区人群肠道传染病发病率明显降低。 　　考虑到我国农村地区水源分散，水源容易受到污染，通过农村改水工程，一些地区建立了不同类型的自来水供居民饮用，而农村改水是否显著提升了人们健康水平呢？为此，对农村改水的健康效应进行深入研究非常必要。另一方面，目前关于中国农村改水健康效应的研究，大多采用的是微观调查数据，仅局限于某一省份内部，对宏观区域的研究还十分有限。本文采用省际面板数据，对东中西部地区农村改水的健康效应进行评价。 　　二、数据及描述性统计 　　本文用“饮用自来水人口占农村人口百分比”反映各地区农村改水情况，数据来源于2006―2011年的《中国卫生统计年鉴》。数据包含了28个省、直辖市和自治区，其中由于北京市和上海市饮用自来水人口占农村人口接近100%，所以本文未将其包含在样本内。西藏有些年份数据缺失，也未包含在内。图1为2005―2010年东、中、西部饮用自来水人口占农村人口比例的变化趋势。从图1中可以看出，随着农村改水工程的推进，全国饮用自来水人口占农村人口比例呈上升趋势。但农村人口饮用自来水比例在地域上呈现很大差距，特别是中西部地区要远落后于东部地区，中部和西部相差不大。 　　参照现有研究，本文选取消化系统癌症死亡率（包括食管癌、胃癌、肠癌和肝癌）、痢疾发病率、感染性腹泻发病率来衡量农村改水的健康效应，数据来源于公共卫生科学数据中心。除了“饮用自来水人口占农村人口百分比”，其他控制变量还包括各地区农村人口所占比例、医院床位数，数据来源于《中国卫生统计年鉴》。表1显示了上述变量的一些统计特征。从消化系统癌症死亡率来看，东部地区高于中部和西部地区，这主要和东部地区工业发达，水体污染严重有关。西部地区痢疾发病率高于东部和中部地区，中部地区腹泻发病率则高于东部和西部地区，这可能主要和中西部地区农村人口饮用自来水比例较低，饮用水中细菌超标有关。饮用自来水人口占农村人口比例、农村人口比例及医院床位数呈现出东中西逐渐递减的趋势。 　　三、模型设定及实证结果 　　1、模型设定 　　在模型设定中，因变量分别为消化系统癌症死亡率、痢疾发病率、腹泻发病率。解释变量包括饮用自来水人口占农村人口比例、农村人口比例、医院床位数。受样本数据量的限制，本文在使用面板数据估计农村改水的健康效应时，假定回归系数不随时间和个体而变化，并采用混合最小二乘法加以估计。本文建立的面板回归模型为： 　　yit=？