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医保统筹超支的原因及对策 　　[摘要]医保统筹支付费用的多少是相关参保人员非常关心的一项问题，同时也是医院的相关医疗保险工作部门的工作重点。患者在进行除险结算的时候，其相关费用超出原本结算的实际定额这就表明医院会产生一部分经济损失。在这种情况下，医院想要减少超支或者是不超过定额，就必须要进一步加强内部的相关管理，做好成本的基本核算，认真分析医疗统筹分析的实际原因，规范医院的实际医疗行为，促进医院医疗政策的实际调整，优化其医疗资源合理配置，构建医保患者和谐的社会关系。本文通过对于医保统筹超支的实际原因进行分析并提出相对应的解决对策。 　　[关键词]医疗保险；统筹超支；原因及对策 　　[中图分类号]F832[文献标识码]A[文章编号]1005-6432（2013）17-0077-02 　　1医保统筹超支的相关原因分析 　　1.1医保政策的实际调节大大超过了医院能够承受的改革成本的实际能力 　　对于起付标准进行下调，使得患者自己付款的比例进一步降低，将药品的相关目录扩大，对于患者大型检查的自己付款的比例等进行下调的相关措施，都会在一定程度上减轻了医院患者的实际负担，从而减少了患者的看病资金问题。但是这些相关政策的实施都会进一步提高医院的相关成本，尽管患者看病贵的问题得到缓解了，但是成本却提高了，相关医保管理工作部门的实际总控量却保持不变，所有的负担只能由医院自己来承担，在其实际资金有限的状况下，必然会发生统筹超支的问题。 　　1.2买方和卖方的相关市场都在不断的产生变化，使得双方都在增速的情况不断加剧 　　买方市场的不断变化进一步提高了医院的实际社会效益，住院的患者以及门诊人数在不断地增加，其医院的实际病人结构也在不断的变动，医院不管是大小，都产生“抢滩”的严重问题。在医院的卫生资源进行重新分配以及分配制度不断的规范的情况下，转诊的一些肾移植后排斥抵抗、脑出血手术后、恶性肿瘤晚期的相关病人不断地增加，这类的病人其治疗的实际效果差、病程长，应用的进口药品和高档药品比较多，从而进一步增加医院的医疗成本，造成统筹超支。 　　1.3医疗价格在医院一直以来的发展中并没有太大的波动，使得医院在物资增长的状况下还要维持原有的医疗价格，从而使得医院的成本不断的提高 　　伴随着社会经济的不断完善，对于各类相关物品的调控之下都在实行随行就市，只有医院的医疗收费依旧滞后于相关药品，尤其是医疗的相关材料的价格以及其医疗实际服务增长。此类相关现象在医院的手术科室中表现更为突出，其中最常见的就是剖宫产手术、疝气修补相关手术以及阑尾切除手术的实际价格为例，在最近几年中其实际提高的幅度小之又小，依照相关物价部门的实际规定的相关收费标准，对于病患只能够收取麻醉费用和手术费用，材料费、检查费、床位费则由医院自己进行承担，这样的手术做得越多，医院所赔资金就越多。 　　1.4病患的相关机构使得对于统筹超支问题难以进行调节 　　医院通常情况下的呼吸系统、心血管、脑血管的相关病人比较多，这些病人一般都病情比较严重，所需要进行的相关检查也比较多，在医院居住的时间比较长，高档的相关药品使用也比较多，在医保统筹中所占据的份额相对比较大。并且住院时间比较短、其病情比较轻并且费用相对较少的病患比较少，在其医保统筹中所占的份额比较少。对于两种病患之间进行调节的范围非常小，这也是使得医保统筹超支的非常重要的一项原因。 　　1.5由于人们对于责任的不断淡化，以及实际利益的趋势使得进行统筹超支问题的控制难度进一步加大 　　统筹超支问题在我们的生活中时常发生，它不仅非常的复杂并且非常的普遍，并且涉及很多相关部门的实际利益。针对医院来说，科室目标以及统筹费用同医院的相关医护人员的实际经济能力有着直接性的关系。但是进行统筹超支问题的控制其基本的要点是在医护人员以及科室身上，对其控制存在着非常大的难度。 　　2控制医保统筹超支的相关对策 　　2.1抓住机遇，提高认识医院的相关领导应该定期组织员工去进行有关政策的了解和学习，并且聘请专家定期举行专题的座谈会以及报告，通过这样的活动来提高大家自身的责任感和全局意识。通过学习让工作人员认识到医疗保险作为我国的一项基本国策，是我国中央部门惠民的一项良好政策。而医保统筹超支是在解决“看病贵、看病难、覆盖广、低水平”的相关问题的时候所伴随的一项现象。要伴随着相关改革使得这项问题不断完善和解决。与此同时，给予医院新的发展系统，为不同的医疗相关机构创建一个良性竞争的环境，抓好改革给予，使得医院实现新的跨越。 　　2.2医院需要进一步加强对于医疗保险相关政策的实际宣传力度 　　使得临床医生、临床科室能够对于现在实行的相关医保政策有一定的了解和掌握，对于当期相关医保工作部门所实行的各项制度和规定进行进一步的了解，并对其积极地进行