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医院如何算好“经济账” 　　摘要：本文阐述了医院成本核算的内容及开展医疗成本核算的必要性，医院成本核算存在的有关问题和主要对策，为医院向正常管理轨道迈进提供参考。 　　关键词：市场经济；医院；成本核算 　　中图分类号：R197.324文献标识码：A文章编号： 　　 　　医疗机构在社会主义市场经济的冲击下，服务市场化、竞争化越来越强势。为提高医院技术水平、经济效益，以利于医院创新和发展，必须要从强化医院内部管理入手，开展有效的成本核算运作，以对医院的经营管理水平和经济效益有双赢的推进。 　　1 医院成本核算的内容及实施的必要性 　　1.1 医院成本核算的内容 医疗成本，是卫生服务过程中所发生的物化劳动和活劳动耗费的总和。由劳务费、业务费、公共事务费、材料费、固定资产折旧费和管理费 6 个部分构成。是对医疗服务、药品销售、制剂生产过程中所发生费用进行核算，其目的是真实反映医疗活动的财务状况和经营成果。 　　1.2 医院实行成本核算的必要性 随着医疗体制改革的深入，医院生的存与发展，越来越依赖于医院自身医疗服务经营的收入。成本是一项综合性财务指标，成本的形成和费用发生贯穿于医疗服务的全过程。通过成本核算可以最大限度地杜绝浪费，使各种耗费更趋合理。加强成本核算，从而以最少的耗费获得最大的经济效益，并采取一系列的科学方法计算成本，对影响成本形成的各种因素实行有效的控制。节约的成本，既可以用来发展医院，又可用于职工福利，更可以用来降低医疗价格，增强竞争力，求得可持续性的发展投资。医院在投资建设重在项目上，做可行性成本预算，对其投入项目成本预算进行市场调研，对其投资成本和收回成本进行比对，为领导层提供决策投资重大项目建设的依据。成本核算，也有利于能评价医院内部各职能科室、各级别的责任人工作业绩，从而合理实施激力和惩罚制度，调动员工积极性，更好地为病人提供优质服务。 　　2 医院成本核算存在的主要问题 　　2.1 医院成本核算单一不够科学化 医院变更因素很多，诸如医院服务项目多、病种多、技术更新快、成本变化、加之多数医院体制具有公立性。导致医院投入不计成本，医院经济缺乏科学管理，造成医院成本核算项目单一漏项现象。现行医院会计制度规定的成本支出科目分为医疗支出和药品支出两大类，漏了教学费用及科研项目经费这二大项目费用。具体明细科目的设置，并不能完全满足核算需求。如医院管理项目包括医院员工教育、新的科研项目的研发、正常医疗服务。医院管理费用，作为医院的一项期间费用，内容和含义也相当广泛，其中可能包括医疗成本，也可能包括药品成本，还可能包括管理成本，简单地将其按人员比分配，不能准确反映医疗成本和药品成本，从而导致核算方法与真正意义上的成本核算相去甚远，成本核算结果不能令人信服。 　　2.2 对医院成本核算数据统计缺少成本效益分析 医院成本核算的目的，是为了控制成本，提高最大效益。目前医院人员配置一般为 1 －2 名专职或兼职成本核算员，现有人员配置，只能满足医院成本数据的核算或者个别科室的成本分析，没有更深层次地对成本核算数据进行分析，从而没有真正地从成本核算统计数据中找出内部管理不足及缺口，来控制成本降低成本消耗，提高经济效益。 　　2.3 固定资产核算存在弊端 固定资产购进或调入时，增加固定资产和固定基金，但有些固定资产在使用过程中已经损耗，出现减值，应进行固定资产折旧，而使用大型医疗设备的专业科室，没有人负责对固定资产设备进行磨损程度核算，从而使账务人员难以判断固定资产折旧率，大部分医院，固定资产不区分，新旧程度统一核算，这样就造成庞大的固定资产数额，虚增了医院净资产，没有真正地反映出医院固定资产增值、减值，不能真实地反映医院财务状况及医院经济效益。 　　2.4 片面追求经济利益，影响医院正常发展 医院实行成本核算后，有些科室为减少或降低成本，对医院教学、新的科研项目的研发、引进先进医疗设备或新的技术方面忽略了，怕在运作中增加成本投资，取消医院前期开发的先进科研项目，影响医院新科研项目创新及正常业务的开展，损害患者利益，影响医院发展。 　　3 加强医院成本核算的措施 　　3.1 提高成本核算意识 　　医院实施成本核算，目的是为了降低医疗消耗服务成本，减轻患者负担，增强医院的竞争能力，实现优质、高效、低耗运行的经济运行机制。同时成本核算主要强调医院的经济效益，也就是要以尽可能少的消耗取得最大的效益。同时也加强成本控制环节，尤其对固定资产采取相对的固定原则，既正确体现现有固定资产实际使用状况及固定资产成本水平，又按照全成本核算的原则对新购进医疗仪器、使用年久医疗仪器及报废医疗器具对其收取或减除折旧费，鼓励科室发展新的科研项目、引进先进医疗设备，利于医院发展。 　　3.2 建立成本核算管理组织体系 　　建